UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Dentre os métodos de imagem listados abaixo, qual apresenta maior acurácia diagnóstica em pacientes com suspeita de litíase urinária ureteral?
TC de abdome sem contraste → maior acurácia para litíase urinária ureteral, padrão ouro.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste é o método de imagem com maior acurácia diagnóstica para a litíase urinária ureteral. Ela permite identificar cálculos de qualquer composição, determinar seu tamanho e localização exata, além de avaliar complicações como hidronefrose e identificar diagnósticos diferenciais da dor lombar aguda.
A litíase urinária ureteral é uma condição comum que causa dor intensa e é uma das principais causas de atendimento em emergências. O diagnóstico rápido e preciso é fundamental para o manejo adequado e para evitar complicações como hidronefrose e infecção. Dentre os métodos de imagem disponíveis, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste se estabeleceu como o padrão ouro. Sua capacidade de detectar cálculos de todas as composições, independentemente de serem radiopacos ou radiotransparentes, e de fornecer detalhes anatômicos precisos, a torna superior a outros exames. Além disso, a TC permite a avaliação de diagnósticos diferenciais da dor abdominal ou lombar aguda. Para residentes de emergência, urologia e radiologia, o conhecimento sobre a escolha do método de imagem mais adequado para a litíase urinária é crucial. Embora a ultrassonografia possa ser uma ferramenta inicial, especialmente em gestantes ou para avaliar hidronefrose, a TC oferece a maior acurácia e deve ser considerada na maioria dos casos de suspeita de litíase ureteral.
A TC sem contraste é o padrão ouro porque tem alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição (radiopacos ou radiotransparentes), determinar seu tamanho, localização e avaliar a presença de hidronefrose, além de identificar diagnósticos diferenciais.
A ultrassonografia é útil para detectar hidronefrose e cálculos na junção ureterovesical ou ureteropélvica, mas sua acurácia é limitada para cálculos no ureter médio, especialmente em pacientes obesos ou com gases intestinais, e não detecta cálculos radiotransparentes diretamente.
A radiografia simples pode identificar cálculos radiopacos (cálcio) e é útil para monitorar a progressão de cálculos conhecidos. No entanto, sua sensibilidade é baixa para cálculos pequenos ou radiotransparentes e pode ser obscurecida por gases ou fezes.
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