Litíase Urinária Pediátrica: Diagnóstico e Abordagem Inicial

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Menina de 8 anos é trazida a um pronto atendimento com queixa de hematúria macroscópica, disúria, polaciúria, dor abdominal intensa, mal-estar e vômitos há um dia. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, afebril, com “fácies” de dor, resistência voluntária à palpação abdominal difusamente, ruídos hidroaéreos presentes e dor a punho percussão em região lombar, principalmente à direita. Assinale os exames que fazem parte da abordagem diagnóstica de fase aguda da doença:

Alternativas

1. A) Urina tipo I, ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada helicoidal não contrastada de rins e vias urinárias.
2. B) Urina tipo I, urografia excretora e concentração de citrato em urina de 24 horas.
3. C) Urina tipo I, urocultura, pesquisa de cistina na urina.
4. D) Urina tipo I, raio X simples de abdome, calciúria em urina de 24 horas.
5. E) Urina tipo I, fração de excreção de fósforo na urina, ácido úrico em urina 24 horas.

Pérola Clínica

Criança com hematúria, disúria, dor abdominal/lombar intensa → Suspeita de litíase urinária. Exames: Urina tipo I, USG/TC não contrastada.

Resumo-Chave

A apresentação clínica de hematúria macroscópica, disúria, polaciúria, dor abdominal intensa e dor à punho percussão lombar em uma criança de 8 anos é altamente sugestiva de litíase urinária. A investigação inicial deve incluir Urina tipo I e exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada helicoidal não contrastada de rins e vias urinárias.

Contexto Educacional

A litíase urinária em crianças, embora menos comum que em adultos, tem uma incidência crescente e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de dor abdominal ou lombar e hematúria. A apresentação clínica pode variar, mas sintomas como hematúria macroscópica, disúria, polaciúria, dor abdominal intensa e dor à punho percussão lombar são altamente sugestivos de cólica renal devido a um cálculo. A abordagem diagnóstica inicial na fase aguda é crucial para o manejo adequado e prevenção de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais os sintomas de litíase urinária em crianças?

Os sintomas podem incluir hematúria (macro ou microscópica), dor abdominal ou lombar intensa (cólica renal), disúria, polaciúria, urgência miccional, náuseas e vômitos. A apresentação pode ser inespecífica em crianças menores.

Quais exames são indicados na fase aguda da suspeita de litíase urinária pediátrica?

Na fase aguda, são indicados Urina tipo I para avaliar hematúria e infecção, e exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada helicoidal não contrastada de rins e vias urinárias para identificar o cálculo e suas consequências.

Por que a tomografia computadorizada não contrastada é preferível para cálculos?

A TC não contrastada é o exame de imagem mais sensível para detectar cálculos urinários, independentemente de sua composição, e evita a exposição ao contraste em um paciente com possível comprometimento renal ou alergia, além de reduzir a dose de radiação.

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