Litíase Urinária Obstrutiva Infectada: Drenagem de Emergência

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020

Enunciado

A litíase urinária na vigência de obstrução pode ter alta morbidade e mortalidade, especialmente com infecção concomitante. Um paciente com cálculo urinário obstrutivo com febre e urina infectada necessita de drenagem de emergência com stent ureteral tipo duplo J. Ocasionalmente tais cateteres são incapazes de ultrapassar o calculo agressor. Nestes casos:

Alternativas

1. A) Deve- se realizar ureterorrenolitotipsia endoscópica com retirada dos fragmentos de cálculo.
2. B) Realiza-se nefroscopia percutânea com retirada retrógrada do cálculo.
3. C) Coloca-se apenas uma sonda Foley vesical para diminuir a pressão hidrostática do trato urinário.
4. D) Coloca-se uma sonda de nefrostomia percutânea para drenagem e melhora do quadro.
5. E) Realiza-se cirurgia aberta para retirada do cálculo e reconstrução do trato urinário.

Pérola Clínica

Cálculo obstrutivo + febre + urina infectada + falha stent duplo J → Nefrostomia percutânea de emergência.

Resumo-Chave

Em casos de litíase urinária obstrutiva complicada por infecção e febre (pielonefrite obstrutiva), a drenagem urinária de emergência é prioritária para evitar sepse. Se a passagem de um stent ureteral duplo J falhar, a próxima conduta é a nefrostomia percutânea, que permite a drenagem direta do rim e alívio da obstrução e infecção.

Contexto Educacional

A litíase urinária é uma condição comum, mas quando associada à obstrução e infecção, torna-se uma emergência urológica com alta morbidade e mortalidade. A pielonefrite obstrutiva exige uma intervenção imediata para desobstruir a via urinária e drenar a urina infectada. A primeira linha de tratamento é geralmente a colocação de um stent ureteral duplo J por via retrógrada. No entanto, em situações onde o stent não pode ser passado devido a um cálculo impactado, edema significativo ou outras dificuldades técnicas, a nefrostomia percutânea emerge como a alternativa salvadora. Este procedimento permite a drenagem direta do rim, aliviando a pressão e controlando a infecção, estabilizando o paciente antes de qualquer tentativa de remoção definitiva do cálculo. É fundamental que o residente compreenda a prioridade da drenagem sobre a remoção do cálculo em um paciente séptico, pois a falha em desobstruir a via urinária rapidamente pode levar a complicações graves como sepse e insuficiência renal aguda. O domínio dessas condutas é essencial para a prática urológica e para o manejo de emergências clínicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para litíase urinária obstrutiva com infecção?

Os sinais de alerta incluem dor lombar súbita (cólica renal), febre, calafrios, disúria e, em casos graves, sinais de sepse. A presença de febre em um paciente com cálculo obstrutivo é uma emergência urológica.

Por que a drenagem de emergência é crucial na pielonefrite obstrutiva?

A drenagem de emergência é crucial porque a obstrução impede o fluxo de urina infectada, criando um ambiente de alta pressão que favorece a proliferação bacteriana e a translocação para a corrente sanguínea, podendo levar rapidamente à sepse e choque séptico.

Quando a nefrostomia percutânea é indicada em casos de litíase urinária?

A nefrostomia percutânea é indicada quando há obstrução urinária com infecção e febre, e a drenagem por via retrógrada (stent ureteral duplo J) falha ou é contraindicada. Ela permite a drenagem direta do sistema coletor renal, aliviando a pressão e controlando a infecção.

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