UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, de 39 anos de idade, buscou atendimento de urgência e emergência devido a um quadro de dor súbita em região lombar à esquerda, com irradiação para fossa ilíaca esquerda, associada à disúria e hematúria. Ao exame, tem dor à punho-percussão na região lombar à esquerda. É portador do vírus HIV e faz tratamento com algumas drogas, dentre elas, o sulfato de indinavir. Indique o exame de imagem mais recomendado para a investigação diagnóstica inicial nesse caso:
Dor lombar + hematúria + disúria + indinavir → suspeitar de litíase urinária induzida por droga. USG é exame inicial.
O quadro clínico de dor lombar irradiada, hematúria e disúria, associado à dor à punho-percussão, é altamente sugestivo de litíase urinária. A história de uso de indinavir, um antirretroviral conhecido por causar nefrolitíase, reforça essa suspeita. A ultrassonografia das vias urinárias é o exame de imagem inicial de escolha por ser não invasivo, sem radiação e eficaz na detecção de hidronefrose e cálculos.
A litíase urinária, ou urolitíase, é uma condição comum caracterizada pela formação de cálculos no trato urinário, causando dor intensa (cólica renal), hematúria e, por vezes, infecções. Em pacientes com HIV, a nefrolitíase pode ser uma complicação do tratamento antirretroviral, especialmente com o uso de inibidores de protease como o indinavir, que é conhecido por formar cálculos radiotransparentes. O quadro clínico de dor lombar súbita com irradiação, disúria e hematúria, juntamente com a dor à punho-percussão lombar, é altamente sugestivo de cólica renal. A ultrassonografia das vias urinárias é o exame de imagem inicial mais recomendado. É um método não invasivo, sem radiação, que pode identificar hidronefrose (dilatação do sistema coletor renal devido à obstrução) e, em muitos casos, visualizar os cálculos, especialmente os maiores ou aqueles que causam dilatação. Embora a tomografia computadorizada sem contraste seja o padrão-ouro para a detecção de cálculos urinários devido à sua alta sensibilidade, a ultrassonografia é preferível como exame inicial devido à sua segurança, baixo custo e capacidade de detectar as principais complicações obstrutivas. O tratamento da litíase urinária varia desde medidas conservadoras (hidratação, analgésicos) até intervenções cirúrgicas, dependendo do tamanho, localização e sintomas do cálculo.
Os sintomas clássicos incluem dor lombar súbita e intensa (cólica renal) que pode irradiar para a virilha, hematúria (sangue na urina), disúria (dor ao urinar), náuseas e vômitos. A dor à punho-percussão lombar é um sinal comum.
O indinavir é um inibidor de protease que pode precipitar nos túbulos renais, formando cristais e cálculos. Esses cálculos são radiotransparentes, o que significa que não são visíveis em radiografias simples, mas podem ser detectados por ultrassonografia ou tomografia.
A TC sem contraste é o padrão-ouro para detecção de cálculos urinários, sendo indicada quando a USG é inconclusiva, em casos de dor persistente sem causa definida, ou para planejamento cirúrgico. No entanto, a USG é preferível como exame inicial devido à ausência de radiação.
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