Litíase Urinária: Diagnóstico Rápido e Achados na Tomografia

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 24 anos, com queixa de dor lombar alta à direita há 2 horas, a qual irradia para fossa ilíaca direita, forte intensidade e associado a hematúria.FONTE: arquivo do autorAo exame, presença de sinal de Giordano à direita. Foi realizada tomografia de abdome (imagem acima), que evidencia

Alternativas

1. A) cisto renal Bosniak IV e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
2. B) necrose de papila renal direita e coágulo intravesical.
3. C) cisto renal parapiélico e calcificação de artéria ilíaca comum à direita.
4. D) agenesia renal à esquerda e lesão expansiva na bexiga à direita.
5. E) dilatação pielocalicial em rim direito e imagem hiperdensa, sugestiva de cálculo, ao nível da junção ureterovesical direita.

Pérola Clínica

Dor lombar irradiada + hematúria + Giordano + TC com dilatação e cálculo em JUV → Litíase ureteral.

Resumo-Chave

A apresentação clássica de cólica renal por litíase urinária inclui dor lombar de forte intensidade com irradiação para flanco, abdome inferior ou genitália, associada a hematúria e sinal de Giordano positivo. A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, evidenciando a dilatação do sistema coletor e a localização do cálculo, frequentemente na junção ureterovesical (JUV).

Contexto Educacional

A litíase urinária, popularmente conhecida como "pedra nos rins", é uma condição urológica comum que se manifesta tipicamente como cólica renal. Esta é uma das dores mais intensas que um paciente pode experimentar, caracterizada por dor lombar súbita, de forte intensidade, que pode irradiar para o flanco, abdome inferior, virilha ou genitália. A hematúria, macroscópica ou microscópica, é um achado frequente, e o sinal de Giordano positivo (dor à punho-percussão na loja renal) reforça a suspeita. O diagnóstico da litíase urinária é primariamente clínico, mas a confirmação e a localização do cálculo são essenciais para o manejo. A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o exame padrão-ouro, com alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição, avaliar a presença e o grau de hidronefrose (dilatação pielocalicial) e identificar a localização exata do cálculo, como na junção ureterovesical (JUV), um local comum de impactação. O tratamento da cólica renal aguda visa o alívio da dor, geralmente com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O manejo definitivo do cálculo depende do seu tamanho, localização e sintomas. Cálculos menores podem ser eliminados espontaneamente com hidratação e alfa-bloqueadores. Cálculos maiores ou impactados, ou aqueles associados a infecção ou insuficiência renal, podem exigir intervenção urológica, como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos de uma cólica renal por litíase urinária?

Os sintomas clássicos incluem dor lombar súbita e de forte intensidade, que pode irradiar para o flanco, abdome inferior, virilha ou genitália, acompanhada frequentemente de náuseas, vômitos, disúria e hematúria.

Qual o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de litíase urinária?

A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar a litíase urinária, pois detecta cálculos de todos os tipos e tamanhos, além de avaliar a dilatação do sistema coletor e descartar outros diagnósticos.

O que significa a dilatação pielocalicial e a presença de cálculo na junção ureterovesical (JUV)?

A dilatação pielocalicial indica obstrução ao fluxo urinário, causada pelo cálculo. A junção ureterovesical (JUV) é um dos pontos de estreitamento anatômico do ureter, sendo um local comum para impactação de cálculos e consequente cólica renal.

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