Conduta Inicial na Cólica Renal Aguda

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 40 anos é admitido no pronto-socorro com dor lombar intensa irradiando para a região inguinal direita, associada a náuseas e vômitos. O exame de urina revela hematúria microscópica. Qual é a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Prescrever analgésicos e realizar uma ultrassonografia abdominal para verificar a presença de cálculos renais e obstrução urinária.
2. B) Administrar antibióticos de amplo espectro e agendar avaliação urológica eletiva para tratar possíveis infecções associadas.
3. C) Realizar cateterismo ureteral de urgência para desobstrução, uma vez que a cólica renal indica obstrução total.
4. D) Solicitar biópsia renal para descartar patologias associadas e iniciar hidratação venosa.

Pérola Clínica

Cólica renal aguda → Analgesia imediata (AINEs/Opioides) + Imagem (USG ou TC sem contraste).

Resumo-Chave

O manejo inicial da cólica nefrética prioriza o alívio da dor e a confirmação diagnóstica por imagem para excluir complicações obstrutivas ou infecciosas.

Contexto Educacional

A cólica nefrética é uma emergência urológica comum causada pela obstrução do fluxo urinário, geralmente por um cálculo. A dor é tipicamente súbita, intensa, em cólica, localizada no flanco e irradiando para a região inguinal. A hematúria microscópica está presente em cerca de 85% dos casos, auxiliando no diagnóstico diferencial. O tratamento inicial foca no controle álgico e na avaliação da probabilidade de eliminação espontânea do cálculo, que depende do tamanho e localização (cálculos < 5mm têm alta chance de eliminação). A hidratação deve ser parcimoniosa, evitando-se a hiper-hidratação forçada, que pode aumentar a pressão na via urinária e piorar a dor.

Perguntas Frequentes

Qual o melhor exame de imagem para litíase urinária?

O padrão-ouro é a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste (protocolo para litíase), devido à sua alta sensibilidade e especificidade. No entanto, a Ultrassonografia (USG) é frequentemente utilizada como exame inicial por ser acessível, não invasiva e livre de radiação.

Quais são os sinais de alerta na cólica renal?

Sinais que indicam necessidade de intervenção urgente incluem: febre (sugerindo pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda, rim único obstruído, dor refratária à analgesia ou obstrução bilateral.

Qual a medicação de primeira linha para dor na cólica renal?

Os Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs), como o cetoprofeno ou diclofenaco, são considerados primeira linha, pois reduzem o edema ureteral e a pressão intrapélvica. Opioides podem ser associados em casos de dor intensa ou contraindicação aos AINEs.

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