HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Homem, 45 anos, com primeiro episódio de dor lombar, é diagnosticado com cálculo de 4 mm de diâmetro no terço médio do ureter esquerdo. Qual é a melhor conduta inicial?
Cálculos ureterais < 5 mm geralmente têm alta taxa de expulsão espontânea; manejo expectante é a conduta inicial.
Cálculos ureterais com diâmetro inferior a 5 mm, especialmente os localizados no terço médio ou distal do ureter, têm uma alta probabilidade de expulsão espontânea. A conduta inicial nesses casos é o manejo expectante, com analgesia e hidratação, podendo-se considerar terapia médica expulsiva.
A litíase urinária, ou cálculo renal, é uma condição comum que afeta o trato urinário, causando dor intensa (cólica renal) e, por vezes, complicações como infecção e obstrução. O manejo da litíase ureteral depende de diversos fatores, incluindo o tamanho e a localização do cálculo, a intensidade da dor, a presença de infecção e a função renal. A compreensão das indicações para manejo conservador versus intervenção é crucial para a prática urológica e para as provas de residência. Para cálculos ureterais pequenos, geralmente com diâmetro inferior a 5 mm, a conduta inicial mais apropriada é o manejo expectante. Isso se baseia na alta probabilidade de expulsão espontânea desses cálculos. O manejo expectante inclui o controle da dor com analgésicos (anti-inflamatórios não esteroides ou opioides), hidratação adequada e, frequentemente, a terapia médica expulsiva (TME) com alfa-bloqueadores (como a tansulosina), que relaxam a musculatura lisa do ureter e facilitam a passagem do cálculo. No caso apresentado, um cálculo de 4 mm no terço médio do ureter esquerdo se enquadra perfeitamente nos critérios para manejo expectante. Intervenções como a passagem de cateter duplo J, ureterolitotripsia com laser ou litotripsia extracorpórea com ondas de choque são reservadas para cálculos maiores, dor refratária, obstrução persistente, infecção ou outras complicações. A decisão por uma conduta mais invasiva deve ser tomada após falha do tratamento conservador ou na presença de indicações claras de urgência.
Cálculos ureterais com diâmetro inferior a 5 mm, especialmente aqueles localizados no terço médio ou distal do ureter, têm uma alta taxa de expulsão espontânea e são candidatos ideais para o manejo expectante.
O manejo expectante inclui analgesia adequada para controle da dor (AINEs, opioides), hidratação oral e, em alguns casos, terapia médica expulsiva com alfa-bloqueadores (como tansulosina) para relaxar a musculatura lisa do ureter e facilitar a passagem do cálculo.
A intervenção cirúrgica é indicada para cálculos maiores que 10 mm, cálculos que não são eliminados espontaneamente após um período de manejo expectante (geralmente 4-6 semanas), dor refratária, obstrução com hidronefrose progressiva, infecção associada ou insuficiência renal.
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