PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Paula, 38 anos, apresenta calculose das vias urinárias (de 2 a 3 episódios ao ano), desde os 18 anos de idade. Seus exames laboratoriais acusam hipercalciúria (cálcio urinário de 343 mg nas 24horas), cálcio sanguíneo normal e paratormônio normal. Qual dos medicamentos abaixo poderia ser útil, se usado de forma contínua, para tentar reduzir a possibilidade da formação de novos cálculos urinários em Paula?
Hipercalciúria idiopática com litíase recorrente → diuréticos tiazídicos reduzem excreção urinária de cálcio.
Pacientes com litíase urinária recorrente e hipercalciúria idiopática (cálcio urinário elevado com cálcio e PTH séricos normais) se beneficiam do uso contínuo de diuréticos tiazídicos, que reduzem a excreção urinária de cálcio, diminuindo a formação de novos cálculos.
A litíase urinária, ou cálculo renal, é uma condição comum e recorrente, com alta morbidade e impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. A investigação metabólica é crucial para identificar a causa subjacente, especialmente em pacientes com episódios repetidos, a fim de instituir um tratamento preventivo eficaz. A hipercalciúria idiopática, caracterizada por uma excreção urinária de cálcio elevada (geralmente >300 mg/24h em homens e >250 mg/24h em mulheres) na presença de cálcio e paratormônio (PTH) séricos normais, é uma das causas mais frequentes de litíase urinária de cálcio. Nesses casos, a pedra angular do tratamento preventivo é o uso contínuo de diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida ou a clortalidona. Esses medicamentos atuam aumentando a reabsorção tubular de cálcio no túbulo distal renal, o que resulta em uma diminuição da excreção urinária de cálcio. Ao reduzir a calciúria, os tiazídicos diminuem a supersaturação de cálcio na urina, prevenindo a formação de novos cálculos de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio. Além dos diuréticos tiazídicos, outras medidas importantes incluem o aumento da ingestão hídrica para diluir a urina, a restrição de sódio e proteínas animais na dieta, e a ingestão adequada de citrato (presente em frutas cítricas) para inibir a cristalização de cálcio. É fundamental diferenciar os diuréticos tiazídicos dos diuréticos de alça, que, ao contrário, aumentam a excreção urinária de cálcio e são contraindicados na prevenção da litíase cálcica.
As principais causas incluem hipercalciúria idiopática, hiperoxalúria, hipocitratúria, hiperuricosúria, cistinúria e infecções urinárias de repetição que levam à formação de cálculos de estruvita.
Os diuréticos tiazídicos aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo distal renal, diminuindo assim a excreção urinária de cálcio. Essa redução da calciúria diminui a supersaturação de cálcio na urina, prevenindo a formação de novos cálculos de cálcio.
O alopurinol é indicado para a prevenção de cálculos de ácido úrico ou cálculos de cálcio associados à hiperuricosúria, pois reduz a produção de ácido úrico e, consequentemente, sua excreção urinária.
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