HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Homem, 27 anos, sem comorbidades conhecidas, compareceu a emergência por dor abdominal em região lombar. Relatou episódios recentes de disuria e presença de “areia na urina”. Tomografia de abdome revelou cálculo de 4mm em posição distal de ureter direito, sem dilatação do sistema pielocalicial. Paciente apresentou melhora significativa após analgesia, estando assintomático no momento. Qual a conduta nesse caso?
Cálculo ureteral < 5mm, distal, sem hidronefrose, assintomático → conduta expectante, alta taxa de eliminação espontânea.
Cálculos ureterais pequenos (geralmente < 5mm), especialmente os localizados no ureter distal, têm uma alta probabilidade de eliminação espontânea. Se o paciente estiver assintomático após analgesia e não houver sinais de obstrução significativa ou infecção, a conduta expectante é a mais apropriada, com acompanhamento.
A litíase urinária, ou urolitíase, é uma condição comum que afeta o trato urinário, caracterizada pela formação de cálculos (pedras) nos rins, ureteres, bexiga ou uretra. A dor abdominal ou lombar, conhecida como cólica renal, é o sintoma mais característico, geralmente causada pela obstrução do fluxo urinário pelo cálculo. A avaliação inicial inclui história clínica, exame físico, exames de imagem (tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro) e análise de urina. A conduta para cálculos ureterais depende de diversos fatores, como tamanho, localização, sintomas, presença de obstrução e infecção. Cálculos pequenos, especialmente aqueles com menos de 5 mm de diâmetro e localizados no ureter distal, têm uma alta taxa de eliminação espontânea (até 80-90%). Nesses casos, a conduta expectante é a abordagem inicial, com manejo da dor e hidratação. A conduta expectante envolve analgesia adequada, alfa-bloqueadores (como tansulosina) para facilitar a passagem do cálculo, e acompanhamento. A intervenção ativa (como ureteroscopia ou litotripsia) é reservada para cálculos maiores, dor refratária, obstrução significativa com hidronefrose, infecção associada (pielonefrite obstrutiva é uma emergência urológica) ou falha da conduta expectante. No caso apresentado, o cálculo de 4mm no ureter distal, sem dilatação e com melhora da dor, indica uma alta probabilidade de eliminação espontânea, justificando a conduta expectante.
O tamanho do cálculo (menores que 5mm têm maior chance), a localização (distal tem maior chance que proximal), e a ausência de obstrução significativa ou infecção são fatores favoráveis à eliminação espontânea.
A intervenção é indicada para cálculos maiores (> 10mm), cálculos que não progridem após um período de observação, dor refratária, obstrução com hidronefrose significativa, infecção associada ou insuficiência renal.
As opções incluem litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia com litotripsia a laser e, mais raramente, cirurgia aberta ou laparoscópica para cálculos complexos.
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