HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem de 35 anos, sem comorbidades, há 2 semanas apresenta dor lombar à direita com irradiação para região suprapúbica. Nega febre ou disúria. Qual o exame com maior precisão para o diagnóstico da patologia do paciente?
Dor lombar irradiando para suprapúbica + ausência febre/disúria → TC abdome sem contraste para litíase urinária.
A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de litíase urinária, devido à sua alta sensibilidade e especificidade na detecção de cálculos, independentemente da sua composição, e na avaliação de complicações como hidronefrose.
A litíase urinária, ou urolitíase, é uma condição comum caracterizada pela formação de cálculos no trato urinário, causando dor intensa (cólica renal) quando há obstrução. A epidemiologia mostra uma prevalência crescente, afetando principalmente adultos jovens e de meia-idade. O diagnóstico rápido e preciso é crucial para o manejo da dor e prevenção de complicações como infecção e insuficiência renal. A fisiopatologia envolve a supersaturação da urina com sais e minerais, levando à cristalização e formação de cálculos. Os sintomas clássicos incluem dor lombar súbita e excruciante, que irradia para a região suprapúbica ou genitália, náuseas e vômitos. A suspeita clínica é forte em pacientes com essa apresentação, especialmente sem febre ou disúria que sugiram infecção. A tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição e avaliar o grau de obstrução. O tratamento varia desde manejo conservador com analgésicos e alfa-bloqueadores para cálculos pequenos, até intervenções como litotripsia, ureteroscopia ou cirurgia para cálculos maiores ou complicados.
A litíase urinária tipicamente causa dor lombar intensa e súbita, que pode irradiar para a região suprapúbica, flanco ou genitália, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos.
A TC de abdome sem contraste é o exame de maior precisão para litíase urinária porque detecta cálculos de qualquer composição, localiza-os com exatidão e avalia o grau de obstrução e hidronefrose, com alta sensibilidade e especificidade.
Radiografias simples de abdome podem não detectar cálculos radiotransparentes ou pequenos, e a ultrassonografia pode ter dificuldade em visualizar cálculos ureterais distais ou em pacientes obesos, sendo menos sensíveis que a TC.
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