SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Paciente, sexo masculino, com passado de litíase ureteral, comparece ao pronto atendimento com dor lombar intensa e hematúria. Realiza tomografia computadorizada que diagnostica litíase ureteral à direita. Após analgesia adequada, é necessária a definição de conduta. Diante do exposto, cite três condições de consenso para indicação de tratamento intervencionista imediato no caso.
Litíase ureteral: indicação de intervenção imediata em caso de infecção, insuficiência renal ou dor refratária.
A litíase ureteral, embora frequentemente manejada de forma conservadora, exige intervenção imediata em situações de risco. As principais indicações são infecção associada à obstrução (pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda obstrutiva (especialmente em rim único ou bilateral), e dor refratária à analgesia.
A litíase ureteral é uma condição comum que causa dor intensa e hematúria, sendo um desafio frequente no pronto atendimento. A maioria dos cálculos ureterais pequenos pode ser manejada de forma conservadora, mas é crucial identificar as situações que demandam intervenção imediata para prevenir complicações graves. A prevalência de litíase tem aumentado globalmente, tornando o conhecimento de suas indicações de tratamento essencial para todo médico. A fisiopatologia envolve a formação de cálculos que podem migrar para o ureter, causando obstrução e dor. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada. As indicações de tratamento intervencionista imediato incluem: infecção associada à obstrução (pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda obstrutiva (especialmente em rim único ou bilateral), e dor refratária à analgesia máxima. Outras indicações podem ser anúria obstrutiva ou cálculos muito grandes com pouca chance de passagem espontânea. O tratamento intervencionista pode envolver a colocação de um cateter duplo J ou uma nefrostomia percutânea para desobstrução e drenagem, seguida ou não pela remoção do cálculo. O prognóstico é geralmente bom quando as indicações de urgência são reconhecidas e tratadas prontamente. É fundamental que residentes e estudantes de medicina dominem essas indicações para garantir a segurança e o melhor desfecho para os pacientes.
Sinais de alerta incluem febre, calafrios, dor lombar intensa e refratária à analgesia, anúria, ou evidência de insuficiência renal aguda em exames laboratoriais.
A infecção associada à obstrução ureteral (pielonefrite obstrutiva) é uma emergência porque o sistema coletor bloqueado impede a drenagem da urina infectada, criando um ambiente propício para a proliferação bacteriana e risco de sepse.
A conduta inicial inclui analgesia, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, crucialmente, desobstrução e drenagem urinária de emergência, geralmente por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea.
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