Manejo da Litíase Ureteral: Quando Optar pelo Conservador?

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Um paciente, de 35 anos, apresenta dor lombar intensa, súbita e de início agudo, irradiando para o flanco e região inguinal, associada a náuseas e vômitos. Ele chega ao pronto-socorro sem febre, mas com hematúria macroscópica e sinais de hidronefrose ao ultrassom. A tomografia computadorizada sem contraste revelou a presença de um cálculo ureteral de 6 mm próximo à junção ureterovesical. Qual seria o manejo inicial mais apropriado para este paciente, considerando que ele não apresenta sinais de infecção ou outras complicações graves?

Alternativas

1. A) Hospitalização imediata, administração intravenosa de antibióticos de amplo espectro e litotripsia ureteroscópica urgente.
2. B) Inserção imediata de um stent ureteral retrógrado para desobstruir o trato urinário e internação para observação.
3. C) Nefrostomia percutânea para desobstrução e posterior ablação a laser do cálculo em ambiente eletivo.
4. D) Tratamento ambulatorial com analgesia e hidratação, monitorando o paciente para expulsão espontânea do cálculo, com reavaliação programada.
5. E) Observação clínica com acompanhamento regular, pois cálculos menores que 10 mm podem ser expelidos espontaneamente, mas requerem monitoramento para garantir a expulsão completa.

Pérola Clínica

Cálculo < 10mm + Estável + Sem infecção → Manejo ambulatorial (Analgesia + Terapia Expulsiva).

Resumo-Chave

Cálculos ureterais menores que 10 mm em pacientes sem sinais de sepse, rim único ou insuficiência renal podem ser observados para eliminação espontânea.

Contexto Educacional

A litíase urinária é uma emergência urológica comum. A tomografia computadorizada sem contraste é o padrão-ouro para diagnóstico e mensuração do cálculo. A localização (ureter proximal vs distal) e o tamanho são os principais preditores de eliminação. O manejo inicial foca no controle da dor com AINEs (preferenciais) e opioides se necessário. Se o paciente estiver estável, a conduta expectante por 4 a 6 semanas é segura e recomendada pelas diretrizes internacionais.

Perguntas Frequentes

Qual o tamanho do cálculo que costuma sair sozinho?

Cálculos menores que 5 mm têm cerca de 70-90% de chance de eliminação espontânea. Cálculos entre 5 mm e 10 mm têm taxas menores (cerca de 50%), mas ainda permitem tentativa de manejo conservador se não houver complicações.

Quais são as indicações de intervenção urgente na litíase?

As indicações absolutas incluem: obstrução associada a infecção (febre/sepse), insuficiência renal aguda, rim único obstruído ou dor intratável apesar de analgesia otimizada.

O que é a Terapia Expulsiva Médica (TEM)?

Consiste no uso de alfa-bloqueadores (como a Tansulosina) para relaxar a musculatura lisa do ureter distal, facilitando a passagem do cálculo e reduzindo episódios de dor.

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