Cálculo Ureteral Pequeno: Terapia Expulsiva Inicial

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025

Enunciado

Antônio, 35 anos, chega ao pronto socorro com queixa de dor lombar esquerda de intensidade 10/10 iniciada há 9 horas que vem apresentando piora progressiva, e irradiou-se para região escrotal e face interna da coxas ipslaterais. Apresentou dois episódios de vômitos e hematúria macroscópica. Nega febre. A dor permanece apesar do uso de analgesia opioide. Ao exame, apresenta temperatura 36,4°C, PA 130×75 mmHg, pulso 90 bpm, FR 14 irpm, abdômen plano, flácido, indolor, Giordano negativo. Realizou exames laboratoriais: hemograma normal, creatinina 0,8 mg/dl, PCR 31 mg/L, sumário de urina com incontáveis hemácias. Realizou tomografia computadorizada de abdômen que mostrou cálculo ureteral à esquerda medindo 0,4 cm, causando moderada ureterohidronefrose amontante. Diante deste quadro, qual é a melhor conduta:

Alternativas

1. A) Internação e antibioticoterapia de amplo espectro.
2. B) Passagem de cateter duplo J à esquerda, em caráter de urgência.
3. C) Ureterorrenolitotripsia rígida a laser.
4. D) Incialmente, terapia medicamentosa expulsiva.
5. E) Nenhuma das anteriores.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral < 0,5 cm com dor refratária e hidronefrose moderada → Terapia medicamentosa expulsiva inicial.

Resumo-Chave

Em casos de cálculo ureteral pequeno (< 0,5 cm) com dor refratária e hidronefrose moderada, a terapia medicamentosa expulsiva (TME) é a conduta inicial preferencial, visando a eliminação espontânea do cálculo e alívio dos sintomas.

Contexto Educacional

A litíase ureteral é uma condição comum que causa dor intensa, conhecida como cólica renal, e é uma das principais causas de atendimento em pronto-socorro. A apresentação clínica típica inclui dor lombar irradiada para flanco, abdome inferior ou genitália, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada sem contraste o padrão-ouro. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo urinário pelo cálculo, causando aumento da pressão no sistema coletor e distensão da cápsula renal. A conduta inicial para cálculos ureterais pequenos (< 0,5 cm) sem sinais de infecção ou obstrução grave é a terapia medicamentosa expulsiva, que visa facilitar a passagem espontânea do cálculo. Analgesia adequada é fundamental. A intervenção cirúrgica é reservada para casos de falha da TME, cálculos maiores, infecção ou comprometimento renal.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos são usados na terapia medicamentosa expulsiva para cálculos ureterais?

A terapia medicamentosa expulsiva geralmente inclui alfa-bloqueadores (como tansulosina) para relaxar a musculatura lisa do ureter, e analgésicos (AINEs e opioides) para controle da dor.

Quando a intervenção cirúrgica é indicada para cálculos ureterais?

A intervenção cirúrgica é indicada para cálculos maiores (> 10 mm), cálculos impactados, infecção associada, hidronefrose grave com comprometimento renal, dor intratável ou falha da terapia medicamentosa expulsiva.

O que significa ureterohidronefrose e qual sua importância?

Ureterohidronefrose é a dilatação do ureter e do sistema coletor renal devido à obstrução do fluxo urinário. Sua presença indica obstrução e, se grave ou prolongada, pode levar a dano renal.

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