UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonografia de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de 6mm no ureter distai esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral. ALEM DE INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É:
Cálculo ureteral distal < 10mm + hidronefrose → Terapia expulsiva com alfa-bloqueadores (tansulosina).
Para cálculos ureterais distais de até 10 mm, a terapia expulsiva medicamentosa com alfa-bloqueadores (como tansulosina ou doxazosina) é a conduta inicial preferencial. Esses medicamentos relaxam a musculatura lisa do ureter, facilitando a passagem do cálculo e aliviando a dor, especialmente em casos de hidronefrose leve a moderada sem sinais de infecção grave.
A litíase ureteral é uma condição comum que causa dor intensa, conhecida como cólica renal, frequentemente acompanhada de hematúria. O diagnóstico é usualmente feito por ultrassonografia ou tomografia computadorizada, que identificam o cálculo e a presença de hidronefrose. O manejo inicial visa o alívio da dor e a avaliação da necessidade de intervenção. Para cálculos ureterais menores, especialmente os localizados na porção distal do ureter (próximo à bexiga), a terapia expulsiva medicamentosa é a conduta de escolha. Medicamentos como os alfa-bloqueadores (tansulosina, doxazosina) atuam relaxando a musculatura lisa ureteral, facilitando a passagem espontânea do cálculo. A tansulosina é amplamente utilizada devido à sua seletividade pelos receptores alfa-1A, minimizando efeitos colaterais cardiovasculares. A decisão entre terapia expulsiva e intervenção cirúrgica (como ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea) depende do tamanho e localização do cálculo, intensidade da dor, presença de infecção, grau de hidronefrose e função renal. Em casos de cálculos pequenos e distais, sem sinais de infecção grave ou obstrução completa, a terapia expulsiva oferece uma abordagem conservadora eficaz, minimizando a necessidade de procedimentos invasivos.
Geralmente, cálculos ureterais de até 10 mm, especialmente os localizados no ureter distal, são candidatos à terapia expulsiva medicamentosa, com taxas de sucesso maiores para cálculos menores que 5 mm.
Alfa-bloqueadores como a tansulosina relaxam a musculatura lisa do ureter, especialmente na porção distal e na junção ureterovesical, facilitando a passagem do cálculo e reduzindo a dor.
A intervenção cirúrgica é indicada para cálculos maiores que 10 mm, falha da terapia expulsiva, dor refratária, obstrução com infecção (pielonefrite obstrutiva), insuficiência renal aguda ou hidronefrose grave.
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