IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
Homem, 42 anos, queixa de dor em fossa ilíaca direita de forte intensidade de início súbito associada a náusea sem vômitos há 2 horas, com irradiação para região inguinal ipsilateral, sem fatores de piora ou melhora. Ao exame físico, abdome flácido, leve desconforto à palpação de fossa ilíaca direita, sem plastrão palpável ou tumefações subcutâneas. Sinais de Blumberg e Giordano negativos. Foi medicado e apresentou alívio da dor.Hemograma com Hb 14,3 g/dL, Leucócitos 9580 s/ desvio. Proteína C Reativa 1,2 g/dL (normal <1,0). Urina I. com hemácias 12 mil (normal <10 mil) e leucócitos 11 mil (normal < 10 mil), sem outros achados.Após ver a tomografia e confirmar a hipótese diagnóstica mais provável para este caso, cite o próximo passo para o tratamento:
Dor súbita em FID com irradiação inguinal + hematúria microscópica → suspeitar de litíase ureteral.
A apresentação clínica de dor súbita em fossa ilíaca direita com irradiação inguinal, náuseas e achados de hematúria e leucocitúria na urina I, juntamente com a melhora da dor após medicação, é altamente sugestiva de litíase ureteral. A tomografia confirmaria o diagnóstico.
A litíase ureteral, ou cálculo renal, é uma condição urológica comum caracterizada pela formação de concreções sólidas no trato urinário, que podem migrar para o ureter e causar obstrução. A prevalência é alta, com cerca de 10% da população desenvolvendo um cálculo renal ao longo da vida, sendo mais comum em homens adultos. A fisiopatologia envolve a supersaturação da urina com sais formadores de cálculo, como cálcio, oxalato, fosfato e ácido úrico. A dor em cólica renal é o sintoma cardinal, causada pela obstrução ureteral e distensão da cápsula renal. A irradiação para a região inguinal é típica. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada sem contraste o padrão-ouro. O tratamento depende do tamanho e localização do cálculo, bem como da presença de complicações. Cálculos menores (<10 mm) frequentemente são tratados de forma conservadora com analgesia, hidratação e alfa-bloqueadores para facilitar a expulsão. Cálculos maiores ou complicados podem exigir intervenções como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia ou cirurgia.
A litíase ureteral tipicamente causa cólica renal, uma dor súbita e intensa no flanco que pode irradiar para a região inguinal, genitais ou abdome. Náuseas, vômitos, disúria e hematúria são sintomas associados.
A tomografia computadorizada sem contraste (TC de abdome e pelve) é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de litíase ureteral, pois detecta a maioria dos cálculos, avalia seu tamanho e localização, e identifica complicações como hidronefrose.
O tratamento conservador para cálculos menores (<10 mm) inclui analgesia, hidratação e, frequentemente, uso de alfa-bloqueadores (como tansulosina) para facilitar a expulsão do cálculo, relaxando a musculatura lisa ureteral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo