SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
No tratamento da litíase renal por oxalato de cálcio deve-se utilizar:
Litíase por oxalato de cálcio → Hidroclorotiazida (↓ cálcio urinário) + Citrato de potássio (↑ citrato, ↑ pH urinário).
O tratamento da litíase renal por oxalato de cálcio visa reduzir a excreção urinária de cálcio e oxalato, além de aumentar a excreção de citrato e o pH urinário. A hidroclorotiazida reduz a calciúria, e o citrato de potássio aumenta o citrato urinário (inibidor da cristalização) e alcaliniza a urina.
A litíase renal por oxalato de cálcio é a forma mais comum de cálculo renal, representando cerca de 70-80% dos casos. A formação desses cálculos é multifatorial, envolvendo fatores como hipercalciúria, hipocitratúria, hiperoxalúria e baixo volume urinário. O tratamento e a prevenção visam corrigir esses desequilíbrios metabólicos. A hidroclorotiazida é um pilar no tratamento da hipercalciúria idiopática, uma das principais causas de cálculos de oxalato de cálcio. Ao promover a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, ela reduz a concentração de cálcio na urina, diminuindo a supersaturação e a formação de cristais. É importante monitorar os eletrólitos, especialmente o potássio, devido ao risco de hipocalemia. O citrato de potássio é utilizado para corrigir a hipocitratúria, que é outro fator de risco significativo. O citrato é um quelante de cálcio na urina, formando complexos solúveis que impedem a ligação do cálcio com o oxalato. Além disso, o citrato de potássio alcaliniza a urina, o que pode ser benéfico. A hidratação adequada, com ingestão de pelo menos 2-3 litros de água por dia, é uma medida fundamental para todos os pacientes com litíase renal, independentemente da composição do cálculo, pois dilui os solutos urinários e reduz a supersaturação.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, atua aumentando a reabsorção tubular de cálcio nos túbulos distais, o que resulta na diminuição da excreção urinária de cálcio (hipocalciúria) e, consequentemente, na redução da supersaturação de cálcio na urina, prevenindo a formação de cálculos.
O citrato de potássio atua de duas maneiras principais: aumenta a excreção urinária de citrato, que é um potente inibidor da cristalização de cálcio, e alcaliniza a urina, o que também pode reduzir a formação de cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico.
Não, a restrição severa de cálcio na dieta geralmente não é recomendada. Uma ingestão normal de cálcio (1000-1200 mg/dia) é importante para ligar o oxalato no intestino, reduzindo sua absorção e excreção urinária. A restrição de cálcio pode, na verdade, aumentar a excreção de oxalato e o risco de cálculos.
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