UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Uma paciente é admitida com dor intensa em flanco direito e, após avaliação e exames complementares, recebeu o diagnóstico de litíase renal e a dor atribuída ao cálculo impactando no ureter. Avaliando as medicações em uso para as suas comorbidades: hipertensão, diabetes, dislipidemia e enxaqueca crônica, concluiu-se que uma contribuiu para o quadro de litíase renal, qual?
Topiramato → inibidor anidrase carbônica → acidose metabólica → ↑ risco litíase renal.
O topiramato é um medicamento anticonvulsivante e profilático para enxaqueca que pode induzir litíase renal. Seu mecanismo envolve a inibição da anidrase carbônica, resultando em acidose metabólica e hipocitratúria, fatores que favorecem a formação de cálculos renais, especialmente de fosfato de cálcio.
A litíase renal é uma condição comum e dolorosa, e a identificação de fatores de risco, incluindo medicamentos, é crucial para o manejo clínico. O topiramato, um anticonvulsivante e profilático para enxaqueca, é conhecido por aumentar o risco de nefrolitíase. O mecanismo de ação do topiramato envolve a inibição da anidrase carbônica, uma enzima presente nos túbulos renais. Essa inibição leva à perda de bicarbonato na urina, causando acidose metabólica e uma redução na excreção urinária de citrato (hipocitratúria). O citrato é um importante inibidor da formação de cálculos de cálcio, e sua diminuição favorece a precipitação de sais, principalmente fosfato de cálcio. A suspeita deve surgir em pacientes em uso da medicação com sintomas de cólica renal. Para a prevenção, é recomendada a hidratação adequada e, em alguns casos, a suplementação de citrato de potássio. A monitorização da função renal e dos eletrólitos é importante. Residentes devem estar cientes dos efeitos adversos de medicamentos de uso crônico para oferecer uma abordagem holística e preventiva aos pacientes.
O topiramato inibe a anidrase carbônica renal, o que leva à perda de bicarbonato na urina, resultando em acidose metabólica e hipocitratúria. O citrato é um inibidor natural da formação de cálculos, e sua redução aumenta o risco de litíase, principalmente de fosfato de cálcio.
Além do topiramato, outros medicamentos como diuréticos de alça (furosemida), acetazolamida, indinavir, sulfadiazina e alguns suplementos de cálcio ou vitamina D em excesso podem contribuir para a formação de cálculos renais.
Os sintomas clássicos incluem dor intensa e súbita no flanco (cólica renal), que pode irradiar para a virilha, náuseas, vômitos, hematúria (sangue na urina) e disúria. A dor é geralmente intermitente e excruciante.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo