Litíase Renal e Sepse Urológica: Diagnóstico e Conduta

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma paciente de 23 anos de idade refere quadro de febre de 38 °C, com tremores, dores nas costas e dor em baixo ventre. Nega antecedentes. DUM há duas semanas, vida sexual ativa e método anticoncepcional apenas de barreira. Ao exame, paciente BEG, corada, hidratada, com FC de 108 bpm, FR de 20, PA de 80 x 60 mmHg, temperatura igual a 37,8 °C e Giordano positivo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico provável e a conduta a ser adotada.

Alternativas

1. A) sepse grave por pielonefrite e internação, coleta de hemocultura e urocultura naurgência, analgesia, hidratação endovenosa e antibioticoterapia EV precoce com ceftriaxona
2. B) pielonefrite e coleta de urocultura e antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por três dias
3. C) infecção de trato urinário baixo e coleta de hemograma, urina 1 e culturas, nalgesia, hidratação endovenosa e aguardar resultados dos exames para definir internação 
4. D) doença inflamatória pélvica e prescrever antibioticoterapia VO domiciliar com ciprofloxacino por sete dias
5. E) litíase renal e solicitar ultrassom de rins e vias urinárias na urgência.

Pérola Clínica

Dor lombar intensa + febre + Giordano + hipotensão → Suspeitar litíase renal complicada/pielonefrite obstrutiva.

Resumo-Chave

A presença de febre, calafrios, dor lombar intensa e Giordano positivo, associados à hipotensão, levanta a suspeita de pielonefrite aguda, que pode ser complicada por obstrução urinária, como na litíase renal. A hipotensão é um sinal de gravidade, indicando possível sepse.

Contexto Educacional

A litíase renal é uma condição comum que pode se apresentar com dor intensa (cólica renal). No entanto, quando associada a febre, calafrios e sinais de instabilidade hemodinâmica como hipotensão, deve-se suspeitar de uma complicação grave: a pielonefrite obstrutiva, que é uma emergência urológica. A rápida identificação é crucial para evitar sepse e disfunção orgânica. O diagnóstico de litíase renal complicada com infecção baseia-se na tríade de dor lombar, febre e sinais de obstrução. O exame físico com Giordano positivo reforça o envolvimento renal. A hipotensão é um sinal de alerta para sepse. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar a presença de hidronefrose e identificar a obstrução. A conduta inicial para pielonefrite obstrutiva com sepse inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, fundamentalmente, a desobstrução urgente da via urinária, que pode ser realizada por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea. A falha em desobstruir rapidamente pode levar a choque séptico e óbito.

Perguntas Frequentes

Quais sinais indicam complicação na litíase renal?

Sinais de complicação na litíase renal incluem febre, calafrios, dor lombar intensa, Giordano positivo, e sinais de sepse como hipotensão e taquicardia. Estes indicam possível pielonefrite obstrutiva.

Qual a importância do ultrassom em suspeita de litíase renal complicada?

O ultrassom de rins e vias urinárias é crucial para identificar hidronefrose, que sugere obstrução do trato urinário. A obstrução em presença de infecção (pielonefrite obstrutiva) é uma emergência urológica.

Como diferenciar pielonefrite de cólica renal simples?

A pielonefrite se diferencia da cólica renal simples pela presença de febre, calafrios e sinais de infecção sistêmica. A cólica renal simples geralmente não cursa com febre, a menos que haja infecção associada.

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