Listeriose na Gestação: Diagnóstico e Tratamento com Ampicilina

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Uma gestante de 28 semanas apresenta-se com febre, mialgia e cefaleia. Ela relata consumo recente de queijos não pasteurizados. Qual agente etiológico deve ser prioritariamente considerado e qual é o tratamento de escolha?

Alternativas

1. A) Listeria monocytogenes; ampicilina.
2. B) Toxoplasma gondii; espiramicina.
3. C) Brucella abortus; doxiciclina.
4. D) Escherichia coli; ciprofloxacino.

Pérola Clínica

Gestante + Febre + Queijo não pasteurizado → Listeriose → Ampicilina (escolha).

Resumo-Chave

A Listeria tem tropismo pela placenta e feto; o consumo de alimentos contaminados (lácteos crus) é o principal fator de risco, exigindo tratamento imediato com ampicilina para evitar complicações fetais.

Contexto Educacional

A Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo intracelular facultativo com capacidade de sobreviver em temperaturas de refrigeração. Na obstetrícia, é uma causa importante de febre de origem indeterminada. O diagnóstico é confirmado por hemoculturas ou cultura de secreções vaginais/placentárias. Devido ao alto risco de transmissão vertical e óbito fetal, qualquer suspeita clínica baseada em história epidemiológica (consumo de lácteos não pasteurizados) e febre deve motivar o início imediato da antibioticoterapia empírica com ampicilina, sem aguardar resultados de culturas.

Perguntas Frequentes

Quais os riscos da listeriose para a gestante e o feto?

Na gestante, a listeriose costuma causar uma síndrome febril inespecífica semelhante à gripe. No entanto, para o feto, as consequências são graves, incluindo abortamento espontâneo, parto prematuro, corioamnionite e a 'granulomatosis infantiseptica', uma forma grave de sepse neonatal com alta mortalidade.

Por que a ampicilina é o tratamento de escolha?

A Ampicilina é o antibiótico de escolha porque a Listeria monocytogenes é altamente sensível a ela e o fármaco atinge boas concentrações na placenta e no líquido amniótico. Em casos de alergia grave à penicilina, a alternativa costuma ser o Sulfametoxazol-Trimetoprima.

Quais alimentos devem ser evitados para prevenir a listeriose?

Gestantes devem ser orientadas a evitar o consumo de queijos macios não pasteurizados (como brie, camembert e queijo minas frescal artesanal), leites crus, carnes processadas (frios e embutidos) mal cozidas e vegetais crus mal lavados, que são as fontes mais comuns de contaminação.

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