FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Recém-nascido de 2.200g nasceu com 35 semanas de gestação. Sua mãe realizou pré-natal e afirmou não ter tido problemas. O líquido amniótico tinha uma aparência acastanhada. Ao nascimento, o recém-nascido apresentou exantema pústulo-eritematoso difuso, palidez, recusa da alimentação, taquipneia e cianose. O hemograma completo indicou monocitose acentuada. Ele foi a óbito 4h após o nascimento, em seguida ao início dos antibióticos. Qual a provável hipótese diagnóstica?
RN com sepse precoce, exantema pústulo-eritematoso, líquido amniótico meconial e monocitose acentuada → Listeriose congênita.
A Listeriose congênita é uma infecção grave que pode se manifestar como sepse neonatal precoce, frequentemente associada a prematuridade, líquido amniótico meconial ou acastanhado, e um rash cutâneo pústulo-eritematoso. A monocitose acentuada no hemograma é um achado laboratorial chave que a diferencia de outras causas de sepse neonatal.
A Listeriose congênita é uma infecção grave causada pela bactéria Listeria monocytogenes, transmitida verticalmente da mãe para o feto. Embora rara, pode ter alta morbimortalidade neonatal, especialmente em casos de infecção precoce. A doença pode se apresentar de duas formas principais: uma forma precoce, com sepse grave ao nascimento ou nas primeiras horas de vida, e uma forma tardia, que se manifesta como meningite. A compreensão de seus sinais e sintomas é crucial para o diagnóstico e manejo rápidos, que são determinantes para o prognóstico do recém-nascido. O diagnóstico da Listeriose congênita é desafiador devido à inespecificidade de muitos de seus sintomas, que se sobrepõem aos de outras causas de sepse neonatal. No entanto, a presença de prematuridade, líquido amniótico meconial ou acastanhado, um exantema pústulo-eritematoso difuso e, principalmente, a monocitose acentuada no hemograma, devem levantar forte suspeita. A cultura de sangue, líquor ou aspirado gástrico para Listeria monocytogenes confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com antibióticos, sendo a ampicilina a droga de escolha, muitas vezes combinada com gentamicina. O prognóstico é reservado em casos de sepse grave e óbito precoce. A prevenção envolve a orientação de gestantes sobre o consumo de alimentos seguros e a higiene alimentar, já que a Listeria é frequentemente encontrada em alimentos contaminados. Residentes devem estar atentos a essa etiologia em casos de sepse neonatal com achados atípicos, para instituir o tratamento adequado o mais rápido possível e tentar melhorar o desfecho.
A Listeriose congênita pode se manifestar com prematuridade, baixo peso, sepse neonatal precoce, desconforto respiratório, exantema pústulo-eritematoso difuso, palidez, recusa alimentar e cianose. O líquido amniótico pode ser acastanhado ou meconial.
A monocitose acentuada no hemograma completo é um achado laboratorial altamente sugestivo de Listeriose congênita, diferenciando-a de outras infecções neonatais.
O líquido amniótico acastanhado ou meconial pode indicar sofrimento fetal ou infecção intrauterina, sendo um sinal inespecífico, mas que, no contexto de outros achados, reforça a suspeita de Listeriose congênita.
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