UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Um homem de 70 anos, etilista crônico, é levado à emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência. À admissão, apresenta-se febril, torporoso e com discurso desconexo. O exame físico dos aparelhos respiratório e cardiovascular é normal, porém há rigidez de nuca terminal. A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio não revela alterações, e a análise do líquido cefalorraquidiano evidencia 400 células nucleadas, com 60% de mononucleares, proteína de 160 mg/dL e glicose de 20 mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, uma medicação que deve estar presente no esquema terapêutico para esse caso é:
Idoso ou Etilista + Meningite → Adicionar Ampicilina (cobre Listeria).
Listeria monocytogenes é uma causa importante de meningite em extremos de idade e imunocomprometidos, exigindo Ampicilina, pois é resistente às cefalosporinas.
Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo intracelular facultativo, transmitido geralmente por alimentos contaminados. No sistema nervoso central, causa frequentemente meningite ou meningoencefalite, especialmente em pacientes com imunidade celular comprometida. O quadro clínico pode ser mais subagudo que o de outras meningites bacterianas. A identificação precoce do perfil de risco do paciente é crucial para a inclusão da Ampicilina no esquema empírico, evitando falha terapêutica catastrófica.
A Listeria monocytogenes possui resistência intrínseca a todas as cefalosporinas, incluindo as de 3ª geração como a Ceftriaxona, que são a base do tratamento para outros patógenos comuns. A Ampicilina (ou Penicilina G) é o antibiótico de escolha devido à sua excelente atividade bactericida contra este bacilo gram-positivo. Em casos graves, pode-se associar a Gentamicina para efeito sinérgico.
Os grupos de maior risco incluem recém-nascidos (transmissão vertical), idosos (geralmente > 50-65 anos), gestantes, pacientes imunocomprometidos (uso de corticoides, transplantados, neoplasias) e indivíduos com etilismo crônico ou doenças debilitantes. Nesses perfis, a cobertura empírica inicial para meningite deve obrigatoriamente incluir a Ampicilina.
Embora possa apresentar o padrão clássico de neutrofilia, a meningite por Listeria frequentemente exibe uma pleocitose com maior proporção de mononucleares (linfócitos e monócitos) em comparação com S. pneumoniae ou N. meningitidis. A glicose costuma estar baixa e a proteína elevada, mas o achado de mononucleares em um quadro agudo deve elevar a suspeita para Listeria ou causas virais/fúngicas.
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