Meningite por S. pneumoniae: Achados do Líquor e Diagnóstico

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020

Enunciado

Criança de cinco anos dá entrada no pronto atendimento com queixa de cefaleia há dois dias, associada à febre e rigidez de nuca, com histórico de rinorreia há cerca de uma semana. O pediatra suspeita de meningoencefalite bacteriana e opta por realizar exames laboratoriais, incluindo líquor. Diante dos resultados, o pediatra conclui que se trata de uma meningite causada por Streptococcus pneumoniae. Com base neste enunciado, marque a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de doença de notificação compulsória, devendo ser tratada com internação, antibioticoterapia venosa e isolamento protetor.
2. B) A doença em questão é de alta transmissibilidade e deve ser instituída quimioprofilaxia para os contactantes mais íntimos imediatamente.
3. C) O líquor se apresenta com bacterioscopia positiva às custas de diplococos gram negativos, celularidade aumentada às custas de polimorfonucleares, glicose reduzida e hiperproteinorraquia.
4. D) O líquor se apresenta com bacterioscopia positiva às custas de diplococos gram positivos, com celularidade aumentada às custas de polimorfonucleares, glicose baixa e hiperproteinorraquia.

Pérola Clínica

Meningite por S. pneumoniae: líquor com diplococos Gram+, ↑ polimorfonucleares, ↓ glicose, ↑ proteínas.

Resumo-Chave

Na meningite bacteriana por Streptococcus pneumoniae, o líquor tipicamente apresenta bacterioscopia positiva para diplococos Gram-positivos, pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, glicose reduzida (consumo bacteriano) e hiperproteinorraquia (aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica).

Contexto Educacional

A meningite bacteriana é uma infecção grave das meninges, com alta morbidade e mortalidade, especialmente em crianças. O Streptococcus pneumoniae é uma das principais causas de meningite bacteriana em todas as faixas etárias, sendo crucial o diagnóstico rápido e preciso para iniciar o tratamento adequado. Residentes e estudantes de medicina devem dominar a interpretação dos exames de líquor. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana do espaço subaracnoideo, levando a uma resposta inflamatória intensa. Os sintomas clássicos incluem febre, cefaleia, rigidez de nuca e alteração do estado mental. O diagnóstico é confirmado pela análise do líquor obtido por punção lombar. No caso de S. pneumoniae, a bacterioscopia revela diplococos Gram-positivos, a celularidade é marcadamente elevada com predomínio de polimorfonucleares, a glicose está significativamente reduzida e as proteínas elevadas. O tratamento da meningite bacteriana é uma emergência médica, com antibioticoterapia venosa empírica iniciada imediatamente após a coleta do líquor, antes mesmo dos resultados definitivos da cultura. Para S. pneumoniae, a cobertura inicial geralmente inclui ceftriaxona ou cefotaxima, associada a vancomicina devido à crescente resistência. O isolamento protetor não é tipicamente necessário para S. pneumoniae, mas a notificação compulsória é obrigatória para monitoramento epidemiológico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados do líquor na meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), hipoglicorraquia (glicose baixa), hiperproteinorraquia (proteínas elevadas) e, frequentemente, bacterioscopia direta positiva.

Como diferenciar a meningite por Streptococcus pneumoniae de outras causas bacterianas no líquor?

A diferenciação inicial é feita pela coloração de Gram na bacterioscopia: Streptococcus pneumoniae se apresenta como diplococos Gram-positivos. Outros agentes, como Neisseria meningitidis, são diplococos Gram-negativos, e Haemophilus influenzae, cocobacilos Gram-negativos.

Por que a glicose está reduzida no líquor na meningite bacteriana?

A glicose está reduzida no líquor na meningite bacteriana devido ao consumo de glicose pelas bactérias presentes no espaço subaracnoideo e ao aumento do metabolismo das células inflamatórias. Isso é um marcador importante de infecção bacteriana.

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