UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Nos processos articulares inflamatórios, as possibilidades diagnósticas são definidas de acordo com o número de articulações envolvidas. Em um paciente com monoartrite aguda, a artrocentese contribui para auxílio na investigação diagnóstica e, na suspeita de uma causa inflamatória, o líquido sinovial apresenta como características:
Líquido sinovial inflamatório → viscosidade baixa, neutrófilos > 50%, leucócitos > 2.000 células/mm³.
Em processos inflamatórios articulares, o líquido sinovial reflete a resposta imune. A viscosidade diminui devido à degradação do ácido hialurônico, e a contagem de leucócitos aumenta, com predomínio de neutrófilos (>50%), indicando um processo inflamatório ativo. Essas características são cruciais para diferenciar de líquidos não inflamatórios ou sépticos.
A análise do líquido sinovial por artrocentese é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação de processos articulares, especialmente em casos de monoartrite aguda. A classificação do líquido sinovial em não inflamatório, inflamatório, séptico ou hemorrágico guia a investigação e o tratamento. A compreensão das características de cada tipo é crucial para o médico residente, pois permite diferenciar condições como osteoartrite, artrites por cristais, artrite reumatoide e artrite séptica, que demandam condutas distintas. No contexto de um processo inflamatório, o líquido sinovial apresenta alterações características que refletem a resposta imune na articulação. Macroscopicamente, tende a ser turvo e amarelado. A viscosidade, que é alta em condições normais e não inflamatórias, diminui significativamente devido à degradação do ácido hialurônico por enzimas inflamatórias. Microscopicamente, a contagem de leucócitos está elevada, geralmente entre 2.000 e 75.000 células/mm³, com um predomínio de neutrófilos polimorfonucleares, que frequentemente excedem 50% do total de células. A presença de cristais deve ser sempre investigada para descartar gota ou pseudogota. O diagnóstico preciso através da artrocentese é essencial para iniciar o tratamento adequado e evitar danos articulares permanentes. Por exemplo, uma artrite séptica exige antibioticoterapia imediata, enquanto uma artrite por cristais pode ser tratada com anti-inflamatórios e colchicina. A interpretação correta dos achados do líquido sinovial, em conjunto com a história clínica e o exame físico, permite uma abordagem terapêutica direcionada e eficaz, melhorando o prognóstico do paciente.
Um líquido sinovial inflamatório tipicamente apresenta claridade turva, cor amarelada, viscosidade baixa, contagem de leucócitos entre 2.000 e 75.000 células/mm³, e predomínio de neutrófilos, geralmente acima de 50%.
A viscosidade do líquido sinovial diminui em processos inflamatórios devido à degradação do ácido hialurônico, que é o principal componente responsável pela sua viscosidade. Essa degradação é mediada por enzimas liberadas durante a inflamação.
Embora ambas sejam inflamatórias, a artrite séptica geralmente apresenta uma contagem de leucócitos muito mais elevada (>50.000 células/mm³), com >75% de neutrófilos, e frequentemente com identificação de bactérias na coloração de Gram e cultura, o que não ocorre na artrite inflamatória estéril.
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