Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Assinale a alternativa que apresenta a correta correlação entre líquido pleural e provável etiologia.
Derrame pleural tuberculoso → exsudato, ADA >40 U/L, proteína >4,0 g/dL, pH baixo.
A análise do líquido pleural é crucial para determinar a etiologia de um derrame. A tuberculose pleural tipicamente se apresenta como um exsudato com níveis elevados de ADA (adenosina deaminase), proteínas e, frequentemente, glicose baixa e pH ácido, refletindo a inflamação local.
A análise do líquido pleural é uma ferramenta diagnóstica essencial na investigação de derrames pleurais, permitindo diferenciar entre transudatos e exsudatos e, posteriormente, identificar a etiologia específica. O conhecimento das características bioquímicas e citológicas do líquido é crucial para o diagnóstico diferencial e a conduta terapêutica adequada. Transudatos são geralmente causados por desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica (ex: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica), apresentando baixa proteína e DHL. Exsudatos, por outro lado, resultam de inflamação da pleura (ex: pneumonia, tuberculose, neoplasias, doenças autoimunes) e mostram níveis elevados de proteína e DHL. A tuberculose pleural, uma causa comum de exsudato, é classicamente associada a níveis muito elevados de ADA, proteínas acima de 4,0 g/dL e, frequentemente, glicose baixa e pH ácido. Para a prática e provas, é vital correlacionar os achados do líquido pleural com as possíveis etiologias. Por exemplo, um quilotórax é diagnosticado por triglicerídeos >110 mg/dL, enquanto um empiema apresenta pH <7,20 e glicose <40 mg/dL. A síndrome nefrótica, por ser uma causa de transudato, não apresentaria proteína de 4,0 g/dL no líquido pleural. Dominar esses padrões permite uma abordagem diagnóstica rápida e eficaz.
Um derrame é considerado exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido: relação proteína pleural/sérica >0,5; relação DHL pleural/sérica >0,6; ou DHL pleural >2/3 do limite superior do normal do DHL sérico.
Níveis elevados de adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural, geralmente acima de 40 U/L, são altamente sugestivos de tuberculose pleural, especialmente em regiões de alta prevalência da doença. Outras causas menos comuns de ADA elevado incluem empiema e linfoma.
Empiema é caracterizado por líquido pleural purulento, com contagem de leucócitos muito elevada (predomínio de neutrófilos), glicose muito baixa (<40 mg/dL), pH ácido (<7,20) e DHL muito elevado, além de cultura positiva para bactérias.
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