PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mãe com 38 semanas de idade gestacional entra em trabalho de parto, eliminando líquido amniótico meconial. O recém nascido, nasce por parto cesáreo, impregnado de mecônio, sem desconforto respiratório. Apgar de 8 e 9, no primeiro e quinto minutos respectivamente, FC:140bpm, sem outras alterações ao exame físico. Qual a conduta CORRETA imediata para o RN?
RN com LA meconial, Apgar > 7 e sem desconforto → Cuidados habituais e alojamento conjunto.
Em recém-nascidos com líquido amniótico meconial que nascem vigorosos (Apgar > 7) e sem sinais de desconforto respiratório, a conduta é de cuidados habituais, sem necessidade de aspiração traqueal de rotina ou antibioticoterapia profilática. O foco é na observação e no suporte, se necessário.
A presença de líquido amniótico meconial é uma situação comum na obstetrícia e neonatologia, gerando preocupação com a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM). No entanto, as diretrizes atuais de reanimação neonatal, como as da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), enfatizam que a conduta deve ser guiada pela vitalidade do recém-nascido ao nascer, e não apenas pela presença do mecônio. Para um recém-nascido que nasce com líquido amniótico meconial, mas que apresenta boa vitalidade (choro forte, bom tônus, respiração regular e Apgar maior ou igual a 7 no primeiro minuto), a conduta imediata é de cuidados habituais. Isso inclui secagem, aquecimento, posicionamento da cabeça e estímulo, sem a necessidade de aspiração de rotina da orofaringe ou traqueia. A aspiração traqueal é reservada apenas para recém-nascidos deprimidos, que não respondem aos estímulos iniciais e necessitam de ventilação com pressão positiva. Nesse cenário específico, onde o RN nasce impregnado de mecônio, mas sem desconforto respiratório e com Apgar de 8 e 9, a conduta correta é a de cuidados habituais e liberação para o alojamento conjunto, desde que não haja anormalidades nas primeiras horas de vida. A antibioticoterapia profilática não é indicada, e exames laboratoriais extensos não são necessários de imediato, a menos que surjam sinais de infecção ou desconforto respiratório posteriormente. O principal objetivo é evitar intervenções desnecessárias que podem causar mais danos do que benefícios.
A conduta inicial para um recém-nascido com líquido amniótico meconial que nasce vigoroso (Apgar > 7, choro forte, bom tônus) é de cuidados habituais: secagem, aquecimento, estímulo e avaliação da respiração e frequência cardíaca, sem aspiração de rotina.
A aspiração traqueal é indicada apenas para recém-nascidos com líquido meconial que nascem deprimidos, ou seja, hipotônicos, com frequência cardíaca menor que 100 bpm, ou com respiração irregular/ausente, e que necessitam de ventilação com pressão positiva.
A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é uma condição respiratória grave que ocorre quando o mecônio é aspirado para os pulmões do recém-nascido, causando obstrução de vias aéreas, inflamação química e, em casos graves, pneumonite e hipertensão pulmonar persistente.
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