PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
J. M. T., 42 anos, refere prurido vulvar de moderada intensidade há seis meses. Ao exame físico apresenta espessamento da pele vulvar com aspecto acinzentado, com algumas áreas esbranquiçadas e eritematosas, localizadas na face anterior dos grandes lábios, bilateralmente, com acentuação dos sulcos naturais da pele (liquenificação) e escoriações (erosões) causadas pelo ato de coçar. Não há mudança na morfologia vulvar. O diagnóstico presuntivo é:
Prurido vulvar crônico + liquenificação + escoriações → Líquen Simples Crônico.
O líquen simples crônico vulvar é uma condição caracterizada por prurido intenso e crônico que leva a um ciclo de coçar-e-coçar, resultando em liquenificação (espessamento e acentuação dos sulcos da pele) e escoriações. É um diagnóstico de exclusão, após afastar outras causas de prurido.
O líquen simples crônico (LSC) vulvar é uma dermatose inflamatória crônica, não infecciosa, caracterizada por prurido intenso e persistente que leva a um ciclo vicioso de coçar e esfregar a pele. É uma condição relativamente comum, especialmente em mulheres de meia-idade, e representa uma resposta cutânea exagerada a um estímulo pruriginoso, que pode ser primário ou secundário a outras dermatoses. A fisiopatologia envolve a hiperplasia epidérmica e a hiperceratose, resultantes da estimulação mecânica crônica. Clinicamente, observa-se liquenificação (espessamento da pele com acentuação dos sulcos), escoriações, eritema e, por vezes, áreas hipo ou hiperpigmentadas. O diagnóstico é clínico, baseado na história de prurido crônico e nas características morfológicas das lesões, sendo fundamental excluir outras causas de prurido vulvar, como infecções fúngicas, líquen escleroso e líquen plano. O tratamento visa interromper o ciclo prurido-coçadura e restaurar a barreira cutânea. Inclui o uso de corticosteroides tópicos de alta potência por períodos limitados, anti-histamínicos orais para controlar o prurido noturno, emolientes e educação da paciente sobre a importância de evitar coçar. Em casos refratários, podem ser consideradas outras terapias como inibidores de calcineurina tópicos ou fototerapia.
O líquen simples crônico vulvar se manifesta com prurido intenso e crônico, levando a espessamento da pele (liquenificação), acentuação dos sulcos cutâneos e escoriações devido ao ato de coçar.
O líquen simples crônico apresenta liquenificação e escoriações por coçadura, sem alteração da arquitetura vulvar. O líquen escleroso, por sua vez, é caracterizado por atrofia, palidez, perda da arquitetura e risco de malignidade.
O tratamento inicial visa quebrar o ciclo prurido-coçadura, utilizando corticosteroides tópicos de alta potência para reduzir a inflamação e o prurido, além de medidas para hidratação da pele e evitar irritantes.
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