Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente com 60 anos de idade apresenta prurido crônico vulvar, e seu exame físico apresenta mancha branca e espessa envolvendo toda a vulva. A conduta é:
Prurido vulvar crônico + mancha branca espessa = suspeitar líquen escleroso → Biópsia para confirmação, mas corticoide tópico é 1ª linha.
A apresentação de prurido vulvar crônico com lesões brancas e espessas é altamente sugestiva de líquen escleroso, uma condição inflamatória crônica. Embora a biópsia seja o padrão ouro para confirmação e exclusão de neoplasia, o tratamento inicial empírico com corticoides tópicos potentes é comum e eficaz.
O líquen escleroso vulvar é uma condição inflamatória crônica da pele que afeta predominantemente a região genital feminina, embora possa ocorrer em outras áreas e em homens. Caracteriza-se por prurido intenso e persistente, dor e alterações na arquitetura vulvar, como atrofia, esclerose e lesões brancas e espessas. É mais comum em mulheres pós-menopausa, mas pode ocorrer em qualquer idade, incluindo a infância. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, mas a biópsia é frequentemente realizada para confirmar o diagnóstico e, crucialmente, para excluir malignidade, visto que há um risco aumentado de carcinoma escamoso em áreas afetadas por líquen escleroso. O tratamento visa controlar os sintomas, prevenir a progressão da doença e monitorar a possível transformação maligna. A terapia de primeira linha para o líquen escleroso é o uso de corticoides tópicos de alta potência, como o clobetasol 0,05%, que são altamente eficazes na redução do prurido e na melhora das lesões. O acompanhamento regular é essencial para ajustar o tratamento, monitorar a resposta e realizar biópsias adicionais se houver suspeita de malignidade ou lesões persistentes.
Os sintomas incluem prurido vulvar intenso e crônico, dor, dispareunia e disúria. Os sinais característicos são lesões brancas, atróficas ou espessas, com aspecto de "papel de cigarro" ou "porcelana", que podem envolver a vulva e a região perianal.
A biópsia é crucial para confirmar o diagnóstico de líquen escleroso, diferenciar de outras condições dermatológicas e, principalmente, excluir a presença de neoplasia intraepitelial vulvar ou carcinoma escamoso, que pode coexistir ou se desenvolver em áreas de líquen escleroso.
O tratamento de primeira linha para o líquen escleroso vulvar consiste em corticoides tópicos de alta potência, como o clobetasol 0,05%, aplicados por um período inicial e depois em esquema de manutenção para controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença.
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