IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Maria, 60 anos, apresenta prurido vulvar há 6 meses. Ao exame: lesão hipocrômica em clitóris, pequenos lábios e perianal em formato de ""8"", além de pequena sinequia de pequenos lábios. Qual provável diagnóstico:
Líquen Escleroso Vulvar → prurido crônico, lesões hipocrômicas/esbranquiçadas em "8", atrofia, sinequias.
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica que afeta predominantemente a região anogenital feminina, caracterizada por prurido intenso, lesões hipocrômicas ou esbranquiçadas, atrofia tecidual e, em casos avançados, sinequias e perda da arquitetura vulvar, com risco de malignização.
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente a pele anogenital feminina, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa. A apresentação clínica típica inclui prurido vulvar intenso e persistente, que pode levar a escoriações e fissuras. Ao exame físico, as lesões caracterizam-se por placas hipocrômicas ou esbranquiçadas, com aspecto atrófico e enrugado, frequentemente dispostas em um padrão perianal em "8" ou "ampulheta", envolvendo o clitóris, pequenos lábios e região perianal. Com a progressão da doença, pode ocorrer atrofia dos pequenos lábios, fusão clitoriana (sinequia) e estenose do introito vaginal, alterando significativamente a arquitetura vulvar. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a biópsia pode ser necessária para confirmar e excluir malignidade, dado o risco aumentado de carcinoma espinocelular em áreas afetadas. O tratamento visa controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença, sendo os corticosteroides tópicos de alta potência a primeira linha de tratamento. O residente deve estar atento a essa condição para um diagnóstico e manejo adequados, melhorando a qualidade de vida da paciente e prevenindo complicações.
Os sintomas incluem prurido intenso e crônico, dor, dispareunia, e, ao exame, lesões hipocrômicas ou esbranquiçadas, atrofia da pele, fissuras e, em casos avançados, sinequias e perda da arquitetura vulvar.
O líquen escleroso causa despigmentação (hipocromia) e atrofia tecidual, com perda da arquitetura vulvar e formação de sinequias. O vitiligo causa despigmentação completa (acromia) sem atrofia ou alterações arquiteturais.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para aliviar os sintomas, prevenir a progressão da atrofia e das sinequias, e reduzir o risco de malignização (carcinoma espinocelular).
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