ENARE/ENAMED — Prova 2024
Paciente de 56 anos procura atendimento por um quadro de prurido vulvar crônico, com piora no período noturno. É menopausada há 5 anos e nega terapia de reposição hormonal. Durante a inspeção, apresenta vulva com área de pápulas atróficas branquicentas, simétrica, regressão dos pequenos lábios e encobrimento do clitóris. Após avaliação, o médico ginecologista indicou tratamento para líquen escleroso, sendo a melhor medicação para essa patologia
Líquen escleroso vulvar → tratamento de primeira linha é corticoide tópico ultrapotente (propionato de clobetasol 0,05%).
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica da vulva, comum em mulheres pós-menopausa, que causa prurido intenso e alterações atróficas. O tratamento de escolha e mais eficaz para controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença é o uso de corticoides tópicos de alta potência, como o propionato de clobetasol a 0,05%.
O líquen escleroso vulvar é uma dermatose inflamatória crônica, de etiologia autoimune, que afeta predominantemente a região anogenital. Embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em mulheres pós-menopausa. Sua importância clínica reside não apenas no intenso prurido e desconforto que causa, mas também no risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma espinocelular vulvar em lesões crônicas não tratadas. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório crônico mediado por linfócitos T, resultando em atrofia epidérmica, esclerose dérmica e alterações na arquitetura vulvar. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na inspeção visual das lesões características: pápulas e placas branquicentas, atróficas, com aspecto de "papel de cigarro", que podem levar à fusão dos pequenos lábios, encobrimento do clitóris (fimose clitoriana) e estenose do introito vaginal. A biópsia é recomendada para confirmar o diagnóstico e excluir malignidade, especialmente em lesões suspeitas ou refratárias. O tratamento do líquen escleroso vulvar é essencialmente tópico e visa controlar a inflamação, aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença. A medicação de primeira linha e mais eficaz é o propionato de clobetasol a 0,05%, um corticoide tópico de alta potência. Ele deve ser aplicado em esquema de dose decrescente, inicialmente diário por algumas semanas, e depois reduzido para 2-3 vezes por semana como manutenção. O uso de emolientes e hidratantes também é importante para manter a barreira cutânea. O acompanhamento regular é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e rastrear qualquer sinal de malignidade.
O líquen escleroso vulvar apresenta pápulas atróficas branquicentas, simétricas, que podem coalescer formando placas esbranquiçadas, com perda da arquitetura vulvar (regressão de pequenos lábios, encobrimento do clitóris) e prurido intenso, especialmente noturno.
O propionato de clobetasol é um corticoide tópico de alta potência que possui forte ação anti-inflamatória e imunossupressora, sendo capaz de controlar a inflamação crônica do líquen escleroso, aliviar o prurido e prevenir a progressão das alterações atróficas e cicatriciais.
O líquen escleroso não tratado pode levar a cicatrizes severas, estenose vaginal, dispareunia, e um risco aumentado (embora pequeno) de carcinoma espinocelular de vulva, tornando o acompanhamento e tratamento contínuos essenciais.
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