FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente de 60 anos com quadro de prurido vulvar há cerca de 6 meses. Já usou por conta própria creme de nistatina sem melhora. Ao exame físico observa-se lesão hipocrômica acometendo sulco interlabial e região perianal, além de um adelgaçamento de pequenos lábios. O diagnóstico clínico da paciente é:
Prurido vulvar crônico + lesão hipocrômica + adelgaçamento de pequenos lábios = Líquen Escleroso.
O líquen escleroso é uma condição inflamatória crônica da pele que afeta predominantemente a região genital e perianal, causando prurido intenso, lesões hipocrômicas e atrofia tecidual. A falha no tratamento antifúngico é um indicativo de que a etiologia não é infecciosa.
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia autoimune, que afeta predominantemente a pele anogenital, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa, mas podendo ocorrer em qualquer idade. Caracteriza-se por um processo inflamatório que leva à atrofia e esclerose da derme, resultando em alterações significativas na arquitetura vulvar e perianal. Clinicamente, a paciente apresenta prurido vulvar intenso e crônico, que não responde a tratamentos antifúngicos, como a nistatina. Ao exame físico, observam-se lesões hipocrômicas, esbranquiçadas, com aspecto de 'papel de cigarro', adelgaçamento dos pequenos lábios, fusão clitoriana e atrofia. A região perianal frequentemente é acometida, formando um padrão em 'oito' ou 'ampulheta'. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por biópsia. O tratamento visa controlar os sintomas e prevenir a progressão da doença, sendo os corticosteroides tópicos de alta potência a primeira linha. É fundamental o acompanhamento regular devido ao risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma espinocelular na área afetada, tornando o diagnóstico e manejo adequados essenciais para a qualidade de vida e prevenção de complicações graves.
Os principais sinais e sintomas incluem prurido intenso e crônico, lesões hipocrômicas (esbranquiçadas, atróficas), adelgaçamento dos pequenos lábios, perda da arquitetura vulvar, fissuras e equimoses. A região perianal também pode ser afetada.
A nistatina é um antifúngico, e o líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica autoimune, não uma infecção fúngica. Portanto, a nistatina não tem efeito sobre a fisiopatologia do líquen escleroso, explicando a ausência de melhora.
O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento adequado (geralmente corticosteroides tópicos potentes), aliviar os sintomas, prevenir a progressão da atrofia e fibrose, e monitorar o risco aumentado de carcinoma espinocelular na área afetada.
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