FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Paciente de 75 anos com quadro de prurido vulvar importante há 1 ano já tendo realizado tratamento com antifúngico tópico sem sucesso. Procurou atendimento ginecológico onde foi visualizado lesão hipocrômica em sulco interlabial, períneo e região perianal, em formato e “8”, com apagamento dos pequenos lábios. Qual é o provável diagnóstico?
Prurido vulvar crônico + lesão hipocrômica em "8" (vulva/períneo/perianal) + apagamento pequenos lábios em idosa → Líquen escleroso.
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica que afeta predominantemente a região anogenital, comum em mulheres pós-menopausa. Caracteriza-se por prurido intenso, lesões hipocrômicas, atrofia tecidual e, classicamente, um padrão em "8" envolvendo vulva e região perianal.
O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica de etiologia desconhecida, que afeta principalmente a pele anogenital, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa. Caracteriza-se por um processo inflamatório que leva à atrofia da epiderme e esclerose da derme, resultando em alterações significativas na arquitetura vulvar. Clinicamente, a paciente tipicamente apresenta prurido vulvar intenso e persistente, que não responde a tratamentos convencionais para infecções. Ao exame, observam-se lesões hipocrômicas, esbranquiçadas e atróficas, que podem coalescer e formar placas. Um sinal característico é o padrão em "8" ou "ampulheta", que envolve a vulva, períneo e região perianal. Pode haver apagamento dos pequenos lábios, fusão clitoriana e estenose do introito vaginal. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a biópsia é crucial para confirmação e exclusão de malignidade, dado o risco aumentado de carcinoma de células escamosas. O tratamento visa aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença, sendo os corticosteroides tópicos de alta potência a primeira linha. Residentes devem estar atentos a essa condição para um diagnóstico e manejo precoces.
O sintoma mais comum é o prurido vulvar intenso e crônico, que pode ser acompanhado de dor, dispareunia, fissuras e sangramento.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos achados característicos. No entanto, a biópsia da lesão é recomendada para confirmação e para excluir malignidade, especialmente em lesões atípicas.
As complicações incluem atrofia e cicatrização progressiva, estenose vaginal, dispareunia severa e um risco aumentado de desenvolver carcinoma de células escamosas na vulva.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo