CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Durante a gonioscopia, o uso de um corte óptico com iluminação levemente inclinada evidencia uma linha de iluminação na porção anterior e outra na porção posterior da córnea. O encontro destas linhas corresponde a qual estrutura?
Encontro das linhas de iluminação anterior e posterior da córnea na gonioscopia = Linha de Schwalbe.
A técnica do corte óptico (paralelogramo) identifica a Linha de Schwalbe como o ponto de união das reflexões corneanas anterior e posterior, marcando o limite anterior do trabeculado.
A gonioscopia é um exame essencial na propedêutica do glaucoma, permitindo a visualização direta das estruturas do ângulo iridocorneano que são ocultadas pela reflexão interna total da córnea. A técnica de seção óptica (ou paralelogramo de Van Herick modificado para gonioscopia) é uma manobra avançada para localizar a Linha de Schwalbe em olhos com anatomia desafiadora. Clinicamente, a identificação da Linha de Schwalbe serve como o 'marco zero' para a exploração do ângulo. Se o examinador não consegue visualizar estruturas posteriores a esta linha, o ângulo é considerado ocluível ou fechado. A precisão nesta avaliação determina a conduta terapêutica, como a indicação de iridotomia periférica a laser ou o manejo medicamentoso do glaucoma de ângulo aberto.
A Linha de Schwalbe representa o limite periférico da membrana de Descemet e marca o limite anterior do trabeculado no ângulo iridocorneano. Durante o exame de gonioscopia, ela é a estrutura mais anterior a ser identificada. Sua localização precisa é fundamental para a correta graduação da amplitude do ângulo e para a diferenciação entre ângulos abertos e fechados. Em alguns pacientes, pode apresentar pigmentação excessiva, sendo denominada linha de Sampaolesi, comum na síndrome de esfoliação ou glaucoma pigmentar.
A técnica do corte óptico utiliza um feixe de luz estreito e inclinado para criar duas reflexões lineares na córnea: uma na superfície epitelial (anterior) e outra na superfície endotelial (posterior). Devido à curvatura e espessura da córnea, essas duas linhas convergem e se encontram exatamente na Linha de Schwalbe. Este método é particularmente útil em ângulos com pouca pigmentação, onde as estruturas anatômicas são difíceis de distinguir apenas pela visualização direta, garantindo que o examinador não confunda o trabeculado com outras áreas.
A sequência anatômica correta, partindo da estrutura mais anterior (próxima à córnea) para a mais posterior (próxima à íris), é: 1) Linha de Schwalbe; 2) Trabeculado (dividido em porção anterior não funcional e posterior funcional); 3) Esporão Escleral; 4) Banda do Corpo Ciliar; 5) Processos Irisianos. O reconhecimento desta ordem é vital para a execução da classificação de Shaffer e para identificar o local correto para procedimentos como a trabeculoplastia a laser, que deve focar no trabeculado posterior.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo