Linha de Khodadoust: Sinal de Rejeição no Transplante de Córnea

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

A clássica linha de Khodadoust, quando presente após transplante de córnea, indica rejeição em qual camada corneana?

Alternativas

1. A) Estroma
2. B) Epitélio
3. C) Endotélio
4. D) Camada de Bowman

Pérola Clínica

Linha de Khodadoust = Rejeição endotelial celular (precipitados em linha).

Resumo-Chave

A linha de Khodadoust é um sinal patognomônico de rejeição imunológica do endotélio, indicando risco iminente de falência do enxerto.

Contexto Educacional

O transplante de córnea é um dos procedimentos de transplante de tecidos mais bem-sucedidos devido ao privilégio imune do olho. No entanto, a rejeição imune continua sendo a principal causa de falência do enxerto a longo prazo. A linha de Khodadoust representa a fronteira de batalha entre o sistema imune do receptor e as células endoteliais do doador. O diagnóstico precoce através do exame em lâmpada de fenda é crucial; o tratamento imediato com pulsoterapia ou doses altas de corticoides tópicos pode reverter o quadro e salvar a transparência da córnea antes que a densidade celular endotelial caia abaixo do nível crítico.

Perguntas Frequentes

O que é a linha de Khodadoust?

É uma linha formada por precipitados ceráticos (linfócitos e células inflamatórias) que se deposita no endotélio da córnea transplantada. Ela geralmente começa na periferia, onde os vasos sanguíneos do hospedeiro estão mais próximos, e progride em direção ao centro do enxerto, 'destruindo' as células endoteliais do doador em seu caminho.

Qual o significado clínico da presença dessa linha?

Sua presença indica uma reação de hipersensibilidade tipo IV (celular) contra o endotélio do doador. Como o endotélio não se regenera, a destruição dessas células leva ao edema estromal irreversível e à perda da transparência da córnea (falência do enxerto) se não for tratada agressivamente com corticoides.

Existem outros tipos de rejeição de córnea além da endotelial?

Sim. A rejeição pode ser epitelial (caracterizada por uma linha epitelial elevada), estromal (com infiltrados subepiteliais tipo manchas de Krachmer ou edema localizado) ou endotelial. A endotelial é a mais grave, pois compromete a bomba de desidratação da córnea, essencial para a visão.

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