FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Paciente do gênero masculino, 48 anos, casado, tratorista. Vem para atendimento em unidade básica de saúde devido mal-estar, hiporexia, febre não aferida e perda de 3Kg (Pesava 90kg). Refere que os sintomas começaram há 4 semanas. Exame físico: BEG, anictérico, descorado 1+/4+. Presença de linfonodomegalia em região cervical anterior a esquerda, de 3,0cm, outro em região supraclavicular esquerda com 3,0cm e um linfonodo de 3,0cm em região inguinal direita. Qual a melhor conduta?
Linfonodo supraclavicular (especialmente esquerdo) + sintomas B = alta suspeita de malignidade → biópsia excisional.
Linfonodomegalia supraclavicular, particularmente à esquerda (linfonodo de Virchow), é um sinal altamente sugestivo de malignidade, frequentemente associada a neoplasias abdominais ou torácicas. A presença de sintomas constitucionais (febre, perda de peso, hiporexia) reforça essa suspeita, indicando a necessidade de biópsia excisional para diagnóstico definitivo.
A linfonodomegalia é o aumento do tamanho dos linfonodos e pode ter diversas causas, desde infecções benignas até doenças malignas. A avaliação de um linfonodo aumentado deve considerar sua localização, tamanho, consistência, sensibilidade e a presença de sintomas associados. A linfonodomegalia supraclavicular, em particular, é um achado de grande preocupação clínica, pois raramente é de origem benigna em adultos. O linfonodo supraclavicular esquerdo, conhecido como linfonodo de Virchow, é classicamente associado a metástases de neoplasias abdominais (ex: gástrico, pancreático, colorretal) ou pélvicas. Linfonodos supraclaviculares direitos podem indicar malignidades torácicas (ex: pulmão, esôfago). A presença de sintomas constitucionais, como febre, hiporexia e perda de peso (os chamados "sintomas B"), reforça a suspeita de malignidade, seja por linfoma ou metástase. Diante de um linfonodo supraclavicular, especialmente com sintomas B, a conduta mais apropriada é a biópsia excisional. Este procedimento permite a análise histopatológica completa do linfonodo, fornecendo um diagnóstico definitivo e orientando o tratamento. Biópsias por agulha fina (PAAF) ou core biopsy podem ser úteis em outras situações, mas para linfonodos supraclaviculares com alta suspeita, a biópsia excisional é preferível para evitar resultados falso-negativos e garantir material adequado para imuno-histoquímica.
Linfonodos supraclaviculares, especialmente o esquerdo (linfonodo de Virchow), são altamente suspeitos de malignidade, frequentemente indicando metástase de cânceres abdominais, pélvicos ou torácicos.
A biópsia excisional é a melhor conduta quando há alta suspeita de malignidade, como em linfonodos supraclaviculares, linfonodos maiores que 2 cm, ou na presença de sintomas constitucionais (febre, perda de peso, sudorese noturna).
Os sintomas constitucionais, também conhecidos como sintomas B, incluem febre inexplicável (>38°C), perda de peso inexplicável (>10% em 6 meses) e sudorese noturna profusa, que sugerem malignidade como linfoma.
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