ENARE/ENAMED — Prova 2022
Distinguir um linfonodo inflamatório de um neoplásico pode ser um desafio para o pediatra. Qual das situações a seguir sugere benignidade, sem necessidade de investigação?
Linfonodos palpáveis em RN são raros e devem ser investigados; ausência é normal. Linfonodos epitrocleares > 0,5 cm ou supraclaviculares sempre preocupantes.
A ausência de linfonodos palpáveis em recém-nascidos é um achado normal, pois o sistema linfático ainda está em desenvolvimento e menos exposto a antígenos. Linfonodos palpáveis nessa idade, especialmente se maiores que 1 cm, são incomuns e podem indicar uma condição patológica, exigindo investigação.
A linfonodomegalia é um achado comum na pediatria, e a maioria dos casos é de natureza benigna, reacional a infecções virais ou bacterianas. No entanto, o desafio para o pediatra reside em identificar os casos que podem indicar uma doença mais grave, como uma neoplasia ou uma infecção crônica. A avaliação cuidadosa das características do linfonodo e dos sintomas associados é fundamental. Linfonodos em recém-nascidos são raramente palpáveis devido à imaturidade do sistema imunológico e à menor exposição a agentes infecciosos. A presença de linfonodomegalia nessa faixa etária deve sempre levantar suspeita e ser investigada. Em crianças maiores, o tamanho, a localização, a consistência, a sensibilidade e a presença de sinais inflamatórios locais (calor, rubor) são importantes para o diagnóstico diferencial. Sinais de alarme para malignidade incluem linfonodos maiores que 2 cm, localização supraclavicular ou epitroclear, consistência endurecida, fixação a planos profundos, crescimento progressivo e ausência de resposta a antibióticos. Sintomas sistêmicos como febre prolongada, perda de peso, sudorese noturna e hepatoesplenomegalia também são indicativos de doença sistêmica e exigem investigação imediata, incluindo exames laboratoriais, de imagem e, se necessário, biópsia.
Linfonodos maiores que 2-3 cm, consistência endurecida, fixos a planos profundos, localizados em regiões supraclavicular ou epitroclear, ou associados a sintomas sistêmicos como febre prolongada, perda de peso e sudorese noturna, são sinais de alarme.
Em geral, linfonodos cervicais e inguinais até 1 cm são considerados normais em crianças. Linfonodos epitrocleares maiores que 0,5 cm e supraclaviculares de qualquer tamanho são sempre suspeitos e devem ser investigados.
O sistema linfático de recém-nascidos ainda é imaturo e eles têm menor exposição a antígenos ambientais. Portanto, a ausência de linfonodos palpáveis é o esperado, e a presença de linfonodomegalia nessa faixa etária é um achado incomum que merece investigação.
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