Linfonodomegalia na APS: Abordagem e Causas Comuns

SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2023

Enunciado

Na abordagem a pacientes com linfonodomegalia na Atenção Primária à Saúde, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) a biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico etiológico e definir o manejo inicial do quadro
2. B) entre as causas mais comuns de linfonodomegalias localizadas está a linfonodomegalia reacional
3. C) a investigação com ultrassonografia deve ser solicitada em todos os casos de linfonodomegalia localizada para a pesquisa de neoplasias
4. D) linfonodomegalia localizada em cadeia supraclavicular pode ser observada por até quatro semanas até resolução espontânea, antes de se iniciar investigação etiológica

Contexto Educacional

A linfonodomegalia é uma queixa comum na Atenção Primária à Saúde (APS), definida como o aumento do tamanho dos linfonodos. A maioria dos casos em adultos jovens e crianças é de natureza benigna e reacional, decorrente de infecções virais ou bacterianas próximas ao sítio do linfonodo. É crucial para o médico da APS saber diferenciar as causas benignas das malignas para uma conduta adequada. A abordagem inicial deve incluir uma anamnese detalhada e exame físico completo, buscando características do linfonodo (tamanho, consistência, mobilidade, dor), localização, presença de sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese noturna – sintomas B) e histórico de exposições. Linfonodos supraclaviculares, maiores que 2 cm, endurecidos, fixos e indolores, ou que persistem por mais de 4 semanas, são sinais de alerta para malignidade. A investigação complementar deve ser individualizada. Exames laboratoriais e de imagem (como ultrassonografia) são úteis em casos selecionados, mas não devem ser solicitados indiscriminadamente. A biópsia é reservada para linfonodos com características suspeitas ou que não regridem após um período de observação. O manejo na APS visa tranquilizar o paciente, monitorar a evolução e referenciar para especialista quando houver indícios de doença grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta que indicam uma linfonodomegalia preocupante?

Sinais de alerta incluem linfonodos maiores que 2 cm, fixos, indolores, endurecidos, supraclaviculares, ou associados a sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna) e idade avançada.

Quando a ultrassonografia é indicada na investigação de linfonodomegalia?

A ultrassonografia é indicada quando há suspeita de malignidade, para avaliar características morfológicas do linfonodo (forma, ecogenicidade, vascularização) ou para guiar biópsias, não sendo rotina em todos os casos.

Qual a conduta inicial para uma linfonodomegalia reacional em crianças?

Em crianças, a maioria das linfonodomegalias é reacional. A conduta inicial é observar por 2-4 semanas, tratar a causa subjacente (se identificada) e reavaliar, buscando sinais de alerta para prosseguir com a investigação.

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