Investigação de Linfonodomegalia Cervical Suspeita

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 48 anos vem com queixa de nódulo cervical de aparecimento há 2 meses. Nega sintomas localizados, mas acredita estar havendo crescimento. Nega febre, sudorese noturna, perda de peso, infecções recentes, tabagismo ou etilismo. À palpação cervical, apresenta nódulo palpável em nível II direito de 2 cm, consistência firme, móvel, indolor e sem sinais flogísticos. Sem outras alterações palpáveis. Traz ultrassonografia solicitada pelo clínico geral descrevendo linfonodomegalia arredondada, única em nível II direito de 2,1 cm, com hilo central não caracterizado. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A ultrassonografia associada ao perfil da paciente torna a possibilidade de neoplasia baixa, estando indicada a investigação com sorologias.
2. B) A ultrassonografia não é um exame adequado para investigação inicial desse caso, e deve ser solicitada tomografia computadorizada de face e pescoço.
3. C) Não há indicação de realização de oroscopia, uma vez que a paciente é não tabagista.
4. D) Deve-se prosseguir a investigação diagnóstica, uma vez que há sinais de alarme para neoplasia nas informações apresentadas.

Pérola Clínica

Linfonodo > 2cm + Perda do hilo gorduroso ao USG = Alta suspeição de malignidade.

Resumo-Chave

A ausência de hilo central e o formato arredondado na ultrassonografia são marcadores morfológicos de alta especificidade para metástases ou linfomas, exigindo investigação imediata.

Contexto Educacional

A avaliação de uma massa cervical no adulto deve sempre priorizar a exclusão de neoplasias. Embora causas infecciosas (virais ou bacterianas) sejam frequentes, a persistência do nódulo por mais de 3 semanas em pacientes acima de 40 anos é um sinal de alerta. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha, fornecendo detalhes sobre a forma, ecogenicidade e vascularização. Características como formato arredondado (razão entre eixos < 2), ausência de hilo gorduroso, calcificações internas ou áreas de necrose central aumentam drasticamente a probabilidade de malignidade. Nesses casos, a conduta diagnóstica prossegue com a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) ou biópsia excisional, além de um exame físico detalhado das vias aerodigestivas superiores (oroscopia e laringoscopia) para busca do sítio primário.

Perguntas Frequentes

O que significa a perda do hilo central no linfonodo?

O hilo central é uma estrutura hiperecogênica normal no centro do linfonodo que contém vasos e gordura. Sua ausência ou descaracterização ao ultrassom sugere que a arquitetura nodal foi substituída por infiltração neoplásica (metástase ou linfoma) ou processo inflamatório intenso, sendo um dos sinais mais fidedignos de malignidade.

Qual o tamanho de corte para investigar linfonodos cervicais?

Geralmente, linfonodos cervicais maiores que 1 cm no maior eixo são considerados aumentados. No entanto, o tamanho isolado é menos importante que a morfologia. Nódulos > 2 cm, persistentes por mais de 4-6 semanas, endurecidos e fixos, ou com características ultrassonográficas suspeitas, devem sempre ser investigados com PAAF ou biópsia.

Quais os principais diagnósticos diferenciais de nódulo cervical no nível II?

O nível II (jugulodigástrico) frequentemente drena a cavidade oral, orofaringe e glândula parótida. Os diferenciais incluem linfonodopatia reacional a infecções de vias aéreas superiores, metástases de carcinomas espinocelulares (CEC) de cabeça e pescoço, linfomas e, menos frequentemente, cistos branquiais infectados.

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