CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Qual apresentação ocular é a mais típica em um paciente com suspeita de linfoma primário do sistema nervoso central?
Linfoma SNC + Olho = Infiltração vítrea (células em 'string of pearls') sem inflamação proporcional.
O linfoma intraocular primário é uma síndrome de mascarada que frequentemente se manifesta como infiltração vítrea densa, estando intimamente associado ao linfoma do SNC.
O linfoma intraocular primário (LIOP) é, na maioria das vezes, um linfoma não-Hodgkin de grandes células B. Ele tem uma relação intrínseca com o linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC), onde cerca de 15-25% dos pacientes com LPSNC desenvolvem envolvimento ocular. A apresentação clínica clássica é de moscas volantes e visão turva em pacientes idosos. Ao exame, observa-se vitreíte que não responde bem a corticoides ou que recidiva rapidamente após a suspensão. Outro sinal característico são os infiltrados sub-epitélio pigmentado da retina (sub-EPR), que conferem um aspecto de 'leopardo' ao fundo de olho.
A infiltração vítrea é a apresentação mais típica. O paciente apresenta células no vítreo que podem formar aglomerados ou 'cordões de pérolas', muitas vezes simulando uma uveíte posterior.
É quando uma condição neoplásica, como o linfoma intraocular, mimetiza clinicamente uma inflamação intraocular (uveíte), levando a diagnósticos errôneos e tratamentos ineficazes com corticoides.
O diagnóstico requer biópsia vítrea (vitrectomia diagnóstica) com análise citológica, imuno-histoquímica e, por vezes, análise de citocinas (relação IL-10/IL-6 > 1) ou rearranjo gênico.
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