AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020
Paciente masculino de 50 anos é diagnosticado com linfoma primário de intestino delgado. Dentre várias condições clínicas que afetam o trato gastrointestinal, uma está classicamente associada a esta neoplasia. Qual é esta condição?
Doença Celíaca crônica/refratária ↑ risco de Linfoma T associado à enteropatia (EATL) do intestino delgado.
A Doença Celíaca, especialmente em suas formas refratárias ou de longa duração, está classicamente associada a um risco aumentado de desenvolver linfoma primário de intestino delgado, particularmente o linfoma T associado à enteropatia (EATL), devido à inflamação crônica e proliferação linfocitária aberrante na mucosa intestinal.
O linfoma primário de intestino delgado é uma neoplasia rara, mas sua associação com certas condições gastrointestinais é bem estabelecida. A Doença Celíaca, uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, é a condição mais classicamente ligada ao desenvolvimento de linfomas intestinais, particularmente o linfoma T associado à enteropatia (EATL). A prevalência de linfoma em pacientes celíacos é significativamente maior do que na população geral. A fisiopatologia dessa associação envolve a inflamação crônica e a estimulação antigênica persistente na mucosa intestinal, que levam à proliferação de linfócitos T intraepiteliais. Em alguns pacientes, essa proliferação pode se tornar clonal e evoluir para um linfoma. O EATL é um linfoma agressivo e de prognóstico reservado, sendo mais comum em pacientes com doença celíaca de longa data ou com doença celíaca refratária ao tratamento com dieta sem glúten. O diagnóstico de linfoma em pacientes celíacos pode ser desafiador, pois os sintomas podem se sobrepor aos da doença celíaca não complicada. A suspeita deve surgir em casos de piora clínica, sintomas obstrutivos, perfuração, sangramento ou falha terapêutica. A endoscopia com biópsias múltiplas e, por vezes, enteroscopia ou cápsula endoscópica, são cruciais para o diagnóstico. O tratamento envolve quimioterapia e, em alguns casos, cirurgia.
O tipo de linfoma mais classicamente associado à doença celíaca é o linfoma T associado à enteropatia (EATL), um linfoma agressivo de células T que se desenvolve na mucosa do intestino delgado.
A inflamação crônica e a estimulação imunológica persistente na mucosa intestinal em pacientes com doença celíaca, especialmente naqueles com doença refratária ou má adesão à dieta sem glúten, podem levar à proliferação clonal de linfócitos T aberrantes e, eventualmente, à transformação maligna.
Sinais de alerta incluem piora inexplicável dos sintomas gastrointestinais (dor abdominal, perda de peso, diarreia), obstrução intestinal, perfuração, sangramento gastrointestinal ou refratariedade aos tratamentos habituais para doença celíaca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo