UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Escolar de 10 anos, sexo masculino, com história de febrícula e sudorese noturna há mais de um mês, é levado à consulta no posto de saúde. Relata aparecimento de ínguas nas regiões cervical, axilar, inguinal e supraclavicular, de dor abdominal difusa leve, astenia e perda ponderal de 2kg em 1 mês. Nega casos de tuberculose na família. Vacinas em dia. Nega doenças ou comorbidades. Há 3 meses, fez uso de Nitazoxanida. O exame inicial evidenciou paciente em bom estado geral, hipocorado ++/4+, hidratado, anictérico, acianótico, febril (38ºC), eupneico, consciente e orientado. Pressão arterial de 100×60mmHg e frequência cardíaca de 80bpm. Exame cardíaco e pulmonar apresentavam-se normais. Ao exame de abdome apresentou esplenomegalia palpável a 3cm do rebordo costal esquerdo; hepatomegalia palpável a 5cm do rebordo costal direito. Linfadenopatias palpáveis e visíveis nas cadeias ganglionares cervicais, supraclaviculares, axilares e inguinais. Exames laboratoriais: Hemograma: Ht 30%, Hb 9,5g/dL, Leucócitos 15.600/mm³ (Neutrófilos 13%, Linfócitos 81%, Eosinófilos 3%, macrófagos 3%), Plaquetas 175.000/mm³. Teste tuberculínico: < 5mm. Baciloscopias de escarro induzido negativas. Cultura ainda sem resultado. VHS: 85 mm/1ª hora. Sorologias negativas para toxoplasmose, rubéola, HIV, citomegalovirose, mononucleose infecciosa e sífilis. Radiografia de tórax: massa volumosa no mediastino médio de contornos irregulares com calcificações. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança com febre, sudorese noturna, perda ponderal, linfadenopatia generalizada e massa mediastinal → suspeitar Linfoma.
O quadro clínico de febre, sudorese noturna, perda ponderal (sintomas B), linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e massa mediastinal em uma criança é altamente sugestivo de linfoma. A exclusão de causas infecciosas e a presença de anemia e leucocitose com linfocitose atípica reforçam essa hipótese.
O linfoma é um dos cânceres mais comuns na infância e adolescência, sendo dividido em linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. A apresentação clínica pode ser variada e inespecífica, o que muitas vezes retarda o diagnóstico. É crucial para o residente reconhecer os sinais de alerta, como os sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal) e a linfadenopatia persistente e generalizada. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de linfócitos. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e exame físico (linfadenopatias, hepatoesplenomegalia, massa mediastinal). Exames laboratoriais podem mostrar anemia, leucocitose com linfocitose atípica e VHS elevado. Exames de imagem, como radiografia e tomografia de tórax, são essenciais para identificar massas mediastinais. A exclusão de causas infecciosas (como tuberculose, mononucleose) é importante, mas a biópsia da linfonodopatia ou da massa é o padrão ouro para o diagnóstico definitivo. O tratamento do linfoma pediátrico geralmente envolve quimioterapia, com ou sem radioterapia, dependendo do tipo histológico e do estágio da doença. O prognóstico tem melhorado significativamente nas últimas décadas, com altas taxas de cura. O reconhecimento precoce e o encaminhamento rápido para um centro especializado são vitais para o sucesso do tratamento e a sobrevida do paciente.
Os sintomas B incluem febre inexplicável (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicável (>10% do peso corporal em 6 meses).
A linfadenopatia generalizada, especialmente se persistente, indolor e com acometimento de múltiplas cadeias, é um forte indicativo de linfoma e requer investigação.
O linfoma é uma das principais causas de massa mediastinal em crianças, mas o diagnóstico diferencial inclui cistos broncogênicos, neuroblastoma, teratomas e infecções. A biópsia é fundamental para o diagnóstico definitivo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo