Estadiamento de Linfomas: Critérios de Ann Arbor e Sintomas B

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 58 anos apresenta-se com linfonodomegalia cervical e axilar progressiva há seis meses, acompanhada de fadiga, sudorese noturna e perda de peso significativa. A biópsia de um linfonodo revela proliferação de células B com atipias, e a imunohistoquímica é positiva para CD20. A PET-CT mostra envolvimento de linfonodos em ambos os lados do diafragma, além de lesões esplênicas. Não há envolvimento medular. O exame de sangue mostra anemia leve e aumento da LDH. Qual o diagnóstico mais provável e a classificação adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Linfoma de Hodgkin com celularidade mista, Estágio III-B.
2. B) Linfoma não Hodgkin de grandes células B, Estágio IV-A.
3. C) Linfoma de Hodgkin com celularidade mista, Estágio IV-A.
4. D) Linfoma não Hodgkin de grandes.
5. E) Linfoma não Hodgkin de grandes células B, Estágio III-B.

Pérola Clínica

Linfoma B + Sintomas B + Linfonodos em ambos os lados do diafragma = Estágio III-B.

Resumo-Chave

O estadiamento de Ann Arbor define o Estágio III como o envolvimento de linfonodos em ambos os lados do diafragma (incluindo o baço). O sufixo 'B' é adicionado na presença de sintomas sistêmicos.

Contexto Educacional

O Linfoma Não Hodgkin de Grandes Células B (LNHGCB) é a forma mais comum de linfoma agressivo. O diagnóstico baseia-se na biópsia excisional de linfonodo e imunohistoquímica. O estadiamento é fundamental para o prognóstico e escolha terapêutica, utilizando o sistema de Ann Arbor modificado por Cotswolds. Neste caso, o paciente apresenta linfonodos cervicais (acima do diafragma) e esplênicos (abaixo do diafragma), o que caracteriza o estágio III. A presença de sudorese noturna e perda de peso adiciona o sufixo 'B'. O aumento da desidrogenase lática (LDH) é um marcador de alta rotatividade celular e um fator prognóstico importante no Índice Prognóstico Internacional (IPI).

Perguntas Frequentes

O que define os 'Sintomas B' no linfoma?

Os sintomas B incluem febre inexplicada (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso não intencional superior a 10% do peso corporal nos últimos 6 meses.

Qual a diferença entre Estágio III e Estágio IV de Ann Arbor?

O Estágio III envolve linfonodos em ambos os lados do diafragma. O Estágio IV envolve doença extranodal difusa ou disseminada em órgãos como medula óssea, fígado ou pulmões.

Por que o marcador CD20 é relevante?

O CD20 é uma proteína expressa na superfície de células B. Sua positividade confirma a linhagem B do linfoma e permite o uso de terapias direcionadas, como o anticorpo monoclonal Rituximabe.

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