FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente, 55 anos, apresenta-se com queixas de dor abdominal, perda de peso inexplicada, sudorese noturna importante. Após uma série de exames, e biópsia por endoscopia, é diagnosticado com um linfoma não Hodgkin gástrico. Qual é o tratamento mais apropriado para essa condição?
Linfoma não Hodgkin gástrico → Quimioterapia é o tratamento sistêmico mais apropriado, especialmente com sintomas B.
Linfomas não Hodgkin gástricos, especialmente aqueles com sintomas B (perda de peso, sudorese noturna, febre), sugerem doença mais avançada ou agressiva. Nesses casos, a quimioterapia sistêmica é a abordagem terapêutica mais apropriada, visando erradicar as células linfomatosas e controlar a doença em múltiplos sítios, se houver.
O linfoma não Hodgkin gástrico é o linfoma extranodal mais comum, representando cerca de 5% de todos os cânceres gástricos. A apresentação clínica pode variar, mas frequentemente inclui dor abdominal, perda de peso, náuseas, vômitos e, em casos mais avançados, sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso inexplicada). O diagnóstico é feito por biópsia endoscópica, que é crucial para determinar o subtipo histológico. O tratamento depende do subtipo histológico, do estágio da doença e da presença de infecção por Helicobacter pylori. Para linfomas MALT de baixo grau H. pylori positivos, a erradicação da bactéria é a primeira linha de tratamento e pode levar à regressão completa do tumor. No entanto, para linfomas de alto grau, linfomas MALT que não respondem à erradicação ou em estágios mais avançados, a quimioterapia é a base do tratamento. A quimioterapia, frequentemente combinada com imunoterapia (como rituximabe), é a abordagem mais apropriada para a maioria dos linfomas não Hodgkin gástricos, pois é uma doença sistêmica. A radioterapia pode ser utilizada em estágios iniciais ou como tratamento adjuvante. A cirurgia raramente é o tratamento primário, sendo reservada para complicações como sangramento, obstrução ou perfuração. A escolha do tratamento deve ser individualizada e guiada por uma equipe multidisciplinar.
Os principais tipos são o linfoma MALT (linfoma de tecido linfoide associado à mucosa), que é o mais comum e frequentemente associado à infecção por Helicobacter pylori, e o linfoma difuso de grandes células B, que tende a ser mais agressivo.
A quimioterapia é o tratamento mais apropriado porque o linfoma é uma doença sistêmica, mesmo quando se apresenta como uma massa gástrica. A quimioterapia pode atingir células linfomatosas em todo o corpo, controlando a doença e prevenindo a disseminação, especialmente em casos com sintomas B que indicam doença mais agressiva.
A erradicação de Helicobacter pylori é a primeira linha de tratamento para linfomas MALT gástricos de baixo grau que são H. pylori positivos. Muitos desses linfomas podem regredir completamente após a erradicação da bactéria, evitando a necessidade de quimioterapia ou radioterapia.
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