Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 25 anos, com história de dor torácica associada a prurido há 5 meses. Ao RX de tórax, nota-se alargamento do mediastino. Assinale abaixo a alternativa diagnóstica mais provável diante desse caso:
Mulher jovem com dor torácica, prurido e alargamento mediastinal → Linfoma (especialmente Hodgkin) é a principal suspeita.
Em uma paciente jovem com dor torácica, prurido (sintoma B) e alargamento do mediastino ao RX, a principal hipótese diagnóstica é o linfoma, especialmente o Linfoma de Hodgkin, que frequentemente se manifesta com massas mediastinais e sintomas sistêmicos como prurido, febre e perda de peso.
O alargamento do mediastino em um paciente jovem é um achado radiológico que exige investigação imediata, pois pode indicar uma condição grave. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo tumores (linfomas, timomas, teratomas), bócio mergulhante, cistos e aneurismas. A idade do paciente, a presença de sintomas associados e a localização da massa são elementos cruciais para direcionar a suspeita diagnóstica. Em mulheres jovens, a incidência de linfomas mediastinais é notável. No caso apresentado, a paciente de 25 anos com dor torácica e prurido, associados a alargamento do mediastino, aponta fortemente para o diagnóstico de linfoma. O prurido, embora não seja um sintoma B clássico (febre, sudorese noturna, perda de peso), é um sintoma sistêmico frequentemente associado ao Linfoma de Hodgkin, especialmente o subtipo esclerose nodular, que comumente se apresenta com massa mediastinal. A dor torácica pode ser causada pela compressão de estruturas adjacentes ou por invasão. O diagnóstico definitivo de linfoma requer biópsia da massa mediastinal para análise histopatológica e imunohistoquímica. Após a confirmação, o estadiamento é realizado com exames de imagem como PET-CT. O tratamento varia conforme o tipo e estágio do linfoma, geralmente envolvendo quimioterapia, radioterapia ou uma combinação de ambos. O prognóstico para linfomas mediastinais em pacientes jovens é geralmente favorável com o tratamento adequado.
Os sintomas B incluem febre inexplicável (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicável (>10% do peso corporal em 6 meses). O prurido generalizado, embora não seja um sintoma B clássico, é frequentemente associado ao linfoma de Hodgkin.
Após a radiografia de tórax, a investigação do alargamento do mediastino prossegue com tomografia computadorizada (TC) de tórax para melhor caracterização da massa. Biópsia da lesão é essencial para o diagnóstico histopatológico definitivo.
Os principais tipos de linfoma que afetam o mediastino são o Linfoma de Hodgkin (especialmente a esclerose nodular) e o Linfoma Não-Hodgkin de grandes células B primário do mediastino. Ambos são mais comuns em adultos jovens.
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