Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Assinale a alternativa que faz parte do tratamento dos Linfomas MALT.
Linfoma MALT gástrico → Erradicação de H. pylori é a primeira linha de tratamento e pode levar à remissão completa.
O linfoma MALT gástrico está fortemente associado à infecção por Helicobacter pylori. A erradicação dessa bactéria é o tratamento de primeira linha e, em muitos casos, leva à regressão completa do linfoma, demonstrando a importância da fisiopatologia na conduta terapêutica.
O linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa) gástrico é um subtipo de linfoma não-Hodgkin de zona marginal extranodal, fortemente associado à infecção crônica por Helicobacter pylori. Compreender essa associação é fundamental para o residente, pois a fisiopatologia direciona diretamente a abordagem terapêutica, que difere significativamente de outros linfomas. É uma condição que ilustra a complexa interação entre infecção crônica e oncogênese. A infecção por H. pylori induz uma gastrite crônica, que por sua vez estimula a proliferação de linfócitos B na mucosa gástrica. Em alguns indivíduos, essa proliferação pode evoluir para um linfoma MALT. O diagnóstico é feito por biópsia gástrica, que deve incluir a pesquisa de H. pylori. A suspeita deve surgir em pacientes com dispepsia crônica e achados endoscópicos sugestivos de gastrite ou lesões linfomatosas. O tratamento de primeira linha para o linfoma MALT gástrico de baixo grau, associado a H. pylori, é a erradicação da bactéria com antibioticoterapia. Essa abordagem pode levar à remissão completa do linfoma em até 80% dos casos, evitando a necessidade de tratamentos mais agressivos como quimioterapia ou radioterapia. A vigilância endoscópica com biópsias seriadas é essencial após a erradicação para confirmar a regressão e monitorar recidivas. Em casos de falha terapêutica ou doença mais avançada, outras modalidades de tratamento são consideradas.
A infecção crônica por H. pylori na mucosa gástrica induz uma resposta inflamatória que pode levar ao desenvolvimento do linfoma MALT gástrico. A bactéria atua como um antígeno persistente, estimulando a proliferação de linfócitos B e o acúmulo de tecido linfoide associado à mucosa.
Em muitos casos de linfoma MALT gástrico de baixo grau, a erradicação de H. pylori remove o estímulo antigênico que mantém a proliferação linfocitária. Isso pode levar à regressão completa do linfoma em uma alta porcentagem de pacientes, tornando-a a terapia de primeira linha.
Outros tratamentos, como radioterapia, quimioterapia ou cirurgia, são considerados se o linfoma MALT não regredir após a erradicação de H. pylori, se for de alto grau, se houver translocações genéticas específicas (como t(11;18)), ou se houver disseminação da doença. A vigilância endoscópica é crucial após a erradicação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo