Tratamento do Linfoma MALT Gástrico e H. pylori

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente 47 anos realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada e antro de cerca de 2 cm, com bordos elevados. A biópsia mostrou se tratar de um linfoma do tipo MALT de baixo grau e presença de H. pylori. A tomografia de abdômen não evidenciou metástases a distância nem linfonodos acometidos. A próxima conduta terapêutica é:

Alternativas

1. A) Erradicação do H. pylori exclusiva.
2. B) Erradicação do H. pylori + quimiorradioterapia.
3. C) Quimiorradioterapia exclusiva.
4. D) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1.
5. E) Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

Pérola Clínica

Linfoma MALT gástrico inicial + H. pylori (+) → Erradicação bacteriana é o tratamento de 1ª linha.

Resumo-Chave

O linfoma MALT de baixo grau está intrinsecamente ligado à estimulação antigênica crônica pelo H. pylori. A erradicação da bactéria leva à remissão completa do linfoma em cerca de 75-80% dos casos localizados.

Contexto Educacional

O linfoma MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) gástrico é um linfoma de células B da zona marginal extranodal. É um modelo clássico de como um agente infeccioso pode desencadear uma neoplasia maligna e como o tratamento da infecção pode reverter o processo oncológico. O estadiamento é crucial e envolve EDA com biópsias, ecoendoscopia (para avaliar profundidade de invasão e linfonodos) e TC de tórax/abdome/pelve. Para lesões de baixo grau, restritas à parede gástrica (Estádio IE de Lugano) e associadas ao H. pylori, a erradicação com esquemas de antibióticos e inibidores de bomba de prótons é a conduta padrão-ouro inicial, apresentando altas taxas de cura e preservação do órgão.

Perguntas Frequentes

Como o H. pylori causa o linfoma MALT?

A infecção crônica pelo H. pylori recruta linfócitos para a mucosa gástrica (que normalmente não possui tecido linfoide), formando o Tecido Linfoide Associado à Mucosa (MALT). A estimulação antigênica persistente e a inflamação podem levar a mutações genéticas que resultam na proliferação monoclonal de células B, originando o linfoma.

Qual o seguimento após a erradicação do H. pylori no MALToma?

Após o tratamento antibiótico, o paciente deve realizar endoscopias digestivas altas seriadas com múltiplas biópsias (protocolo de Wotherspoon) para avaliar a regressão do linfoma. A remissão completa pode levar de meses a até um ano após a erradicação bacteriana.

Quando a erradicação do H. pylori não é suficiente?

A terapia de erradicação pode falhar em casos de linfomas mais avançados (que ultrapassam a submucosa), linfonodos positivos, ou na presença de translocações genéticas específicas, como a t(11;18). Nesses casos, ou se não houver regressão após a erradicação, indica-se radioterapia local ou quimioterapia.

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