IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Mulher, 25 anos, apresenta queixas de tosse seca e dispneia, além de febre intermitente. Uma radiografia de tórax sugere a presença de massa mediastinal anterior, aspecto que é melhor avaliado na tomografia computadorizada de tórax. Revendo sua anamnese, o padrão de sua febre sugere aspecto de febre de Pel Ebstein, além de haver também histórico de sudorese noturna e emagrecimento. A hipótese diagnóstica principal para o caso é:
Adulto jovem + massa mediastinal anterior + sintomas B (febre Pel-Ebstein, sudorese, emagrecimento) → pensar em Linfoma de Hodgkin, subtipo esclerose nodular.
O Linfoma de Hodgkin, subtipo esclerose nodular, é a forma mais comum, afetando tipicamente mulheres jovens. A apresentação clássica envolve uma massa mediastinal anterior, detectada em exames de imagem, e a presença de sintomas B, como a febre cíclica de Pel-Ebstein, que indicam atividade sistêmica da doença.
O Linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia maligna do sistema linfático, caracterizada pela presença das células de Reed-Sternberg. Acomete preferencialmente adultos jovens, com um pico de incidência entre 20 e 30 anos. O subtipo esclerose nodular é o mais comum, respondendo por cerca de 70% dos casos, e é particularmente frequente em mulheres jovens, com apresentação típica de massa mediastinal anterior. A apresentação clínica do LH frequentemente envolve linfadenopatia indolor, mais comum nas cadeias cervicais e supraclaviculares. Além disso, cerca de 40% dos pacientes apresentam os chamados 'sintomas B': febre, sudorese noturna e perda de peso. A febre de Pel-Ebstein, um padrão cíclico de febre alta por dias alternada com períodos afebris, é um achado clássico, embora raro. Esses sintomas sistêmicos refletem a produção de citocinas pelas células neoplásicas e têm implicações prognósticas. O diagnóstico definitivo do Linfoma de Hodgkin requer a análise histopatológica de uma biópsia de linfonodo, preferencialmente excisional, que permite a identificação das células de Reed-Sternberg em um fundo inflamatório característico. O tratamento depende do estadiamento da doença, mas geralmente envolve quimioterapia (como o esquema ABVD) associada ou não à radioterapia, com altas taxas de cura, especialmente nos estágios iniciais.
Sintomas B são um conjunto de sintomas sistêmicos que incluem: febre (>38°C) inexplicada, sudorese noturna profusa (a ponto de molhar roupas e lençóis) e perda de peso não intencional (>10% do peso corporal em 6 meses). Sua presença indica maior atividade da doença e impacta no estadiamento e prognóstico.
É um padrão febril cíclico, caracterizado por períodos de febre alta que duram vários dias ou semanas, seguidos por períodos de apirexia de duração semelhante. Embora seja um sinal clássico do Linfoma de Hodgkin, é relativamente incomum na prática clínica.
Os diferenciais são classicamente lembrados pelo mnemônico dos '4 Ts': Timoma, Teratoma (e outros tumores de células germinativas), Tireoide (bócio mergulhante ou ectópica) e o 'Terrível' Linfoma.
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