SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 64 anos de idade, acamado, é recebido, junto a dois familiares, em seu domicílio por equipe de Estratégia de Saúde da Família. Os familiares demonstram possuir diversas dúvidas quanto ao prognóstico da doença apresentada pelo paciente, diagnosticado com linfoma de Hodgkin há três meses, com metástases extranodais de acordo com investigação da equipe de oncologia assistente, a qual instituiu manejo de conforto para cuidados paliativos na última internação hospitalar há duas semanas, com prescrição de morfina para uso domiciliar. Um dos familiares acompanhantes afirma que está gravando o áudio do atendimento atual sem aviso prévio e alega que gostaria de pausá-lo, para mostrar a gravação realizada na referida internação hospitalar, com as orientações fornecidas pela equipe de oncologia assistente, questionando se a conduta dos profissionais não se trata de erro médico. Na gravação, escutam-se as explicações compatíveis com planos de início de medidas que focassem no bem-estar do paciente, garantindo um final de vida digno e com menor sofrimento, haja vista presença de estágio de terminalidade. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A doença de base do paciente (linfoma de Hodgkin) possui prevalência maior na população com infecção por HIV do que a média populacional geral.
Linfoma de Hodgkin tem prevalência ↑ em pacientes com infecção por HIV.
Pacientes com infecção por HIV têm um risco significativamente aumentado de desenvolver linfoma de Hodgkin em comparação com a população geral, devido à imunodeficiência crônica e à desregulação imune.
O linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia linfoide que se origina de linfócitos B, caracterizada pela presença de células de Reed-Sternberg. Embora seja um câncer relativamente raro na população geral, sua epidemiologia é notavelmente alterada em indivíduos com infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A associação entre HIV e LH é bem estabelecida, com uma prevalência significativamente maior em pacientes soropositivos em comparação com a população HIV-negativa. O aumento do risco de LH em pacientes com HIV é atribuído a vários fatores relacionados à imunodeficiência crônica e à desregulação imune induzida pelo vírus. A disfunção das células T, a ativação crônica de células B e a maior suscetibilidade a infecções virais oncogênicas, como o vírus Epstein-Barr (VEB), desempenham um papel crucial. O VEB está presente em uma proporção maior de casos de LH em pacientes com HIV do que na população geral, sugerindo um mecanismo patogênico importante. Para residentes e profissionais de saúde, é fundamental estar ciente dessa associação. O diagnóstico de LH em um paciente com HIV pode apresentar desafios adicionais no manejo, exigindo a integração do tratamento oncológico com a terapia antirretroviral (TARV) e a profilaxia de infecções oportunistas. A compreensão dessa relação é vital para o rastreamento, diagnóstico precoce e otimização do tratamento, visando melhorar o prognóstico desses pacientes.
A imunodeficiência crônica causada pelo HIV, juntamente com a desregulação imune e a maior suscetibilidade a infecções virais oncogênicas (como o vírus Epstein-Barr), contribui para o aumento do risco de linfoma de Hodgkin em pacientes soropositivos.
Além do linfoma de Hodgkin, pacientes com HIV têm maior risco de desenvolver sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin (especialmente de células B), câncer cervical e câncer anal, entre outros.
O diagnóstico de HIV em pacientes com linfoma de Hodgkin requer uma abordagem multidisciplinar, considerando a interação entre o tratamento do câncer e a terapia antirretroviral, o estado imunológico do paciente e o risco de infecções oportunistas.
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