HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Adolescente do sexo masculino, 15 anos, foi levado ao ambulatório de Pediatria com história de perda de peso, sudorese noturna, febre baixa e linfonodomegalias cervicais há seis meses. Exame físico: aumento de linfonodos cervicais e supraclaviculares, indolores, endurecidos e aderidos aos planos profundos. Exames laboratoriais: anemia, hipoalbuminemia, velocidade de hemossedimentação elevada, ácido úrico e desidrogenase láctica normais. Biópsia de linfonodo demonstrando predominância linfocitária nodular. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para esse adolescente é:
Adolescente com linfonodomegalia cervical/supraclavicular indolor + sintomas B + VHS ↑ → Linfoma de Hodgkin.
O quadro clínico de linfonodomegalias indolores, endurecidas e aderidas, especialmente em cadeias cervicais e supraclaviculares, associado a sintomas B (perda de peso, sudorese noturna, febre baixa) e VHS elevada, é altamente sugestivo de Linfoma de Hodgkin em adolescentes. A biópsia de linfonodo com predominância linfocitária nodular reforça essa hipótese.
O Linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfoproliferativa que afeta predominantemente adolescentes e adultos jovens, com um segundo pico de incidência em idosos. É caracterizado pelo aumento progressivo e indolor dos linfonodos, frequentemente nas regiões cervicais e supraclaviculares. A presença de sintomas sistêmicos, conhecidos como sintomas B, é um marcador importante de prognóstico e estadiamento. O diagnóstico do Linfoma de Hodgkin baseia-se na biópsia excisional de um linfonodo afetado, que revela a presença das células de Reed-Sternberg em um infiltrado inflamatório reativo. A histologia de "predominância linfocitária nodular" é um subtipo específico. Exames complementares como hemograma, VHS, LDH, ácido úrico, e exames de imagem (TC de tórax, abdome e pelve, PET-CT) são cruciais para o estadiamento da doença. O tratamento do Linfoma de Hodgkin tem altas taxas de cura e geralmente envolve quimioterapia combinada, frequentemente seguida por radioterapia, dependendo do estágio e dos fatores de risco. O prognóstico é geralmente favorável, mas o acompanhamento a longo prazo é importante devido aos riscos de toxicidade tardia do tratamento, como segundas neoplasias e doenças cardiovasculares.
Os sintomas B incluem febre inexplicável (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicável (>10% do peso corporal em 6 meses). Sua presença indica doença sistêmica e impacta o estadiamento.
Linfonodos aumentados, indolores, endurecidos, fixos aos planos profundos, especialmente nas cadeias cervicais, supraclaviculares e axilares, são sugestivos.
A biópsia excisional do linfonodo é essencial para o diagnóstico definitivo do Linfoma de Hodgkin, permitindo a identificação das células de Reed-Sternberg e a classificação histológica do subtipo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo