PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Homem de 53 anos procura auxílio médico devido à massa cervical não dolorosa, que foi notada há cerca de dois meses. Relata que quando bebe um a dois copos de vinho, a massa cervical se torna dolorosa. Ele também se queixa de febre intermitente, sudorese noturna, prurido e perda de peso superior a 10% do peso corporal habitual, no último mês. Ao exame físico, palpa-se linfonodo de aproximadamente 3 cm na região cervical, à esquerda, de consistência fibro-elástica. Vários outros linfonodos cervicais são também palpáveis à esquerda, assim como um linfonodo na região axilar esquerda. O fígado está aumentado, mas não há esplenomegalia ao exame. Trouxe consigo radiografia de tórax que estava normal. Considerando-se esses dados, qual é o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
Linfonodomegalia cervical indolor + sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso, prurido) + dor com álcool → Linfoma de Hodgkin.
A presença de linfonodomegalia cervical indolor, associada a sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso >10%) e prurido, é altamente sugestiva de Linfoma de Hodgkin. A dor nos linfonodos após ingestão de álcool é um sinal clássico, embora raro, que reforça essa suspeita diagnóstica.
O Linfoma de Hodgkin é um tipo de câncer que se origina nos linfócitos, células do sistema imunológico. É mais comum em dois picos de idade: adultos jovens (15-35 anos) e idosos (>55 anos). A apresentação clínica clássica envolve linfonodomegalia indolor, geralmente cervical ou supraclavicular, que pode ser acompanhada pelos chamados 'sintomas B': febre inexplicável, sudorese noturna profusa e perda de peso significativa. O prurido generalizado também é um sintoma comum. Um sinal menos frequente, mas muito característico, é a dor nos linfonodos após a ingestão de álcool. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia do linfonodo, que revela a presença das células de Reed-Sternberg. O estadiamento da doença é crucial para determinar o plano de tratamento, que geralmente envolve quimioterapia e/ou radioterapia. Residentes devem estar atentos a essa constelação de sintomas para um diagnóstico precoce e um manejo adequado, que resulta em altas taxas de cura, especialmente nos estágios iniciais.
Os sintomas B incluem febre inexplicável (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicável (>10% do peso corporal em 6 meses). A presença desses sintomas indica um estágio mais avançado da doença e influencia o prognóstico.
Não é um sintoma comum, ocorrendo em uma minoria dos pacientes (cerca de 5-10%), mas é considerado um achado clássico e altamente sugestivo de Linfoma de Hodgkin quando presente. Sua fisiopatologia não é totalmente compreendida.
O próximo passo é a biópsia excisional do linfonodo afetado para análise histopatológica, que revelará a presença das células de Reed-Sternberg, características do Linfoma de Hodgkin. Exames de estadiamento, como PET/CT, também são essenciais.
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