UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Mulher de 24 anos de idade com história de prurido há 1 ano e aumento de gânglios cervicais com crescimento lento e indolor, além de sudorese noturna. Há 1 mês apresenta tosse seca, ortopneia e febre vespertina, refere ainda dor nos gânglios aumentados após ingerir bebida alcoólica há cerca de 2 meses. Foi feita biópsia excisional do gânglio cervicalQual tipo de neoplasia é a mais provável neste caso?Cite dois sintomas B que essa paciente apresenta:
Linfoma de Hodgkin: linfonodomegalia indolor + sintomas B (febre, sudorese noturna, perda peso) + dor pós-álcool.
A apresentação clínica com linfonodomegalia cervical indolor e de crescimento lento, associada a sintomas B (febre vespertina, sudorese noturna) e o sintoma clássico de dor nos gânglios após ingestão de álcool, é altamente sugestiva de Linfoma de Hodgkin. A biópsia excisional do gânglio é essencial para o diagnóstico definitivo.
O Linfoma de Hodgkin (LH) é uma neoplasia linfoide que se manifesta predominantemente em duas faixas etárias: adultos jovens (15-35 anos) e idosos (>55 anos). Sua apresentação clínica clássica envolve linfonodomegalia indolor, geralmente cervical, supraclavicular ou mediastinal, que pode ser de crescimento lento. A suspeita diagnóstica é levantada pela história clínica e exame físico, sendo a biópsia excisional do linfonodo afetado o padrão-ouro para confirmação. Os "sintomas B" – febre inexplicável, sudorese noturna profusa e perda de peso significativa – são marcadores importantes de atividade sistêmica da doença e influenciam o estadiamento e o prognóstico. Além disso, um sintoma menos comum, mas altamente sugestivo, é a dor nos linfonodos após a ingestão de álcool, presente em uma minoria dos pacientes, mas um forte indício quando presente. Para residentes, é fundamental reconhecer essa constelação de sintomas e a importância da biópsia para o diagnóstico diferencial com outras linfadenopatias. O tratamento do LH é altamente curável, especialmente em estágios iniciais, com quimioterapia e radioterapia, ressaltando a importância do diagnóstico precoce e preciso.
Os principais sintomas incluem linfonodomegalia indolor (geralmente cervical ou supraclavicular), sintomas B (febre inexplicável, sudorese noturna profusa, perda de peso >10% em 6 meses) e, em alguns casos, prurido e dor nos gânglios após ingestão de álcool.
Os sintomas B são febre inexplicável (>38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicável (>10% do peso corporal em 6 meses). Eles são importantes para o estadiamento da doença e podem indicar um prognóstico menos favorável.
A biópsia excisional de um linfonodo é crucial para o diagnóstico definitivo do Linfoma de Hodgkin, permitindo a identificação das células de Reed-Sternberg e a classificação histopatológica do subtipo.
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